腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理效果分析

廖儒芳

[摘要] 目的 探析护理干预应用于腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中预防压疮的临床效果。方法 共选取2018年1月—2019年8月在该院接受腹腔镜手术治疗的40例直肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，使用数字随机表法作为分组原则，对照组（n=20）予以常规护理，观察组（n=20）予以護理干预，对比两组的血糖波动情况、压疮发生率以及护理满意度。结果 经对比两组患者的血糖波动情况，两组患者术前10 min的空腹血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻，观察组患者的空腹血糖值显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经对比两组患者的术中压疮发生情况，发现观察组与对照组相比，患者的术中压疮发生率更低;经对比满意度情况，观察组的护理满意度更高。结论 对腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者实施护理干预更有利于降低术中压疮的发生率，同时可保持患者血糖的稳定性，患者满意度高。

[关键词] 腹腔镜手术;直肠癌合并糖尿病;压疮

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0086-03

Analysis of the Nursing Effect of the Prevention of Pressure Sore in Patients with Rectal Cancer Combined with Diabetes under Laparoscopy

LIAO Ru-fang

Operating Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing intervention in the prevention of pressure ulcers in patients with rectal cancer combined with diabetes under laparoscopy. Methods A total of 40 patients with rectal cancer and diabetes mellitus who underwent laparoscopic surgery in the hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research objects. The number random table method was used as the grouping principle， and the control group （n=20） was given routine nursing， the observation group （n=20） was given nursing intervention， and the blood glucose fluctuations， the incidence of pressure ulcers and the satisfaction of nursing care were compared between the two groups. Results After comparing the blood glucose fluctuations of the two groups of patients， there was no significant difference in the fasting blood glucose values of the two groups of patients 10 minutes before the operation （P>0.05）. Immediately after the operation， the fasting blood glucose values of the observation group were significantly lower than those of the control group. There were statistically significant differences between the groups （P<0.05）. After comparing the incidence of pressure ulcers in the two groups of patients， it was found that the incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that of the control group; after comparing the satisfaction conditions， the observation group had higher nursing satisfaction. Conclusion The nursing intervention for patients with laparoscopic rectal cancer and diabetes mellitus is more conducive to reducing the incidence of pressure ulcers during the operation， while maintaining the stability of the patient's blood glucose.

[Key words] Laparoscopic surgery; Rectal cancer with diabetes; Pressure sores

直肠癌是临床上发生率较高的消化道恶性肿瘤，该病的发生率仅次于胃癌，且近年来直肠癌的发病率呈现出递增的发展趋势，患病人群趋于年轻化，对广大患者的生活质量、身心健康均造成了不同程度的影响[1]。目前，手术是治疗直肠癌的首选方案，同时也是最有效的治疗方法。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在外科手术中得到了广泛的应用，腹腔镜手术具有创伤性小、术后康复快等优势，得到了广大医患人员的认可。但对于合并糖尿病的直肠癌患者而言，在行腹腔镜手术治疗的过程中需要控制患者的血糖波动，避免血糖过高或过低，若血糖控制不佳，则会增加术中压疮的发生风险，不仅会影响手术的顺利进行，同时也会对患者术后身体的康复造成不良影响[2]。护理干预是一种系统性和整体性较强的护理模式，在护理过程中更有针对性，且更人性化。现共选取40例2018年1月—2019年8月间于该院接受腹腔镜手术治疗的直肠癌合并糖尿病患者，对护理干预的应用价值予以评价，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共选取40例直肠癌合并糖尿病患者，所有研究对象均在该院接受腹腔镜手术治疗。用数字随机表法分组，各20例。对照组：男11例，女9例;年龄41～76岁，平均年龄（54.16±2.13）岁。观察组：男13例，女7例;年龄42～77岁，平均年龄（54.21±2.17）岁。经对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组予以常规护理，做好术前准备和各项检查工作，控制血糖值，术中做好护理配合。

观察组实施护理干预：①术前护理。对患者的整体情况和压疮发生风险进行评估，并根据患者的年龄、文化水平、理解能力运用视频、图像等方式开展多种形式的健康宣教，向患者介绍压疮的危害和发生原因，引起患者的重视。②术中护理。加强对患者的血糖控制，若患者血糖较高，则根据实际情况可选择短效胰岛素;若患者血糖偏低，则补充适量葡萄糖，以维持血糖稳定。根据手术需求和患者的实际情况调整术中体位，减少对高危压疮部位的压迫，并使用凝胶垫垫在受压部位下，减轻压迫[3]。同时，术中要加强皮肤清洁和消毒，还要保持皮肤干燥。对手术室内的温度进行调节，术中冲洗液和输注液均需要预先进行加热处理。非手术区域可遮盖毛毯，避免发生术中低体温。

1.3  观察指标与评价标准

观察指标：①测定并记录两组患者的空腹血糖值，测定时间分别是术前10 min、术后即刻，并将两组患者术前10 min与术后即刻的空腹血糖测定结果进行组间统计学处理。②准确记录两组患者的术中压疮发生情况，计算并对比两组患者的术中压疮发生率。

评价标准：评估两组患者的护理满意度情况，使用的评估工具为满意度调查问卷，问卷的评分范围为0～10分，0～3分表示满意，4～6分表示基本满意，7～10分表示不满意，前两项均为满意，计算对比两组患者的满意度情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术前10 min与术后即刻的空腹血糖值

经对比两组患者的血糖波动情况，两组患者术前10 min的空腹血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻，观察组患者的空腹血糖值显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组的术中压疮发生率

经对比两组患者的术中压疮发生情况，发现观察组与对照组相比，患者的术中压疮发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组的护理满意度

观察组与对照组相比，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者的手术时间较长，术中需要根据手术需求调整体位，在调整体位的过程中肢体容易与手术床单发生摩擦，进而造成皮肤损伤[4]。并且，合并糖尿病的患者机体免疫力较低，对应激反应的耐受性差，且机体处于高消耗状态，上述因素均大大增加了术中压疮的发生风险。因此，对于此类患者，临床上要加强对患者的护理干预，从整体上出发，制定相应的护理模式，以满足患者的身心需求。

该次研究中对比了两种护理模式，分别是常规护理和护理干预，通过对比发现，实施护理干预的患者在术后即刻其空腹血糖值显著低于实施常规护理的患者。对于合并糖尿病的患者而言，控制血糖、保持血糖的稳定性是提高手术成功率、确保手术安全的关键所在，这也是围手术期护理工作的重中之重。分析该研究获得的结果，可能是因为经过相应处理可以及时控制患者的血糖值，避免血糖发生应激性升高，从而保障血糖控制效果，确保手术的顺利实施。同时，接受护理干预的患者术中压疮发生率更低，这充分体现了护理干预的临床优势与价值。这主要是因为在实施護理干预的过程中，护理方案的制定是以患者术中发生压疮的原因作为主要依据的，根据术中发生压疮的原因以及发生压疮的危险因素制定相应的护理模式，并对严重压疮患者予以重点监护，可以有效降低压疮的发生风险[5]。术前对患者进行多种形式的健康宣教，可以让患者对术中压疮有足够的认知和充分的心理准备，以便于提高患者与医护人员的配合度。在手术过程中对患者进行针对性的皮肤护理、体位护理、保暖护理以及血糖控制，能够避免血糖波动幅度过大影响手术效果，同时也可以减小局部皮肤的压力和摩擦力，减少术中压疮的危险因素，在一定程度上避免皮肤受损，对于患者术后身体的早日康复有积极意义。此外，实施护理干预的患者对于护理工作的总体满意度更高，这也从主观层面上体现出了护理干预的应用价值。在护理过程中，护理人员针对患者的需求和实际情况制定系列的护理方案，不仅满足了患者身体上对于治疗和护理的需求，同时也满足了患者的心理需求，因此也得到了广大患者的接受与认可。

综上所述，将护理干预应用于腹腔镜下直肠癌合并糖尿病手术患者的临床护理中有积极意义，一方面可以保持患者血糖的稳定性，积极预防术中压疮的发生，提高手术的安全性;另一方面护理干预也获得了患者的接受与认可，患者对护理工作的总体满意度更高。

[参考文献]

[1]  孙美，康小云.综合护理在直肠癌术后吻合口瘘患者护理中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（24）：3488-3490.

[2]  史静，赵瑞霞，王娟.系统护理对直肠癌合并糖尿病患者压疮形成与满意度评价[J].皮肤病与性病，2019，41（1）：140-141.

[3]  王琼，钟林春，张铃宝.护理干预对预防直肠癌并糖尿病患者行腹腔镜手术术中压疮的效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：118-119.

[4]  段红玉.精心护理干预对直肠癌术后患者生活质量及不良反应发生率的影响[J].现代医用影像学，2018，27（4）：1348-1349.

[5]  李虹.腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：153-154.

（收稿日期：2020-06-20）