全面护理和常规护理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的护理效果分析

姚芳 方云 陈蕾

[摘要] 目的 分析肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，應用全面护理与个常规护理的效果。方法 选取2018年2月—2019年3月该院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者。按照抽签的方式将所有患者分为常规组（接受常规护理）与干预组（接受全面护理）。将两组干预后的血糖水平、并发症发生率以及护理满意度进行对比。 结果 干预后，较之常规组，干预组的并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）;较之常规组，干预组的餐后2 h血糖水平低，差异有统计学意义（P<0.05）;相比于常规组，干预组的护理满意度评分高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予肝源性糖尿病患者全面护理，其血糖水平控制较好，且干预后的并发症发生率低。

[关键词] 常规护理;肝硬化合并肝源性糖尿病;全面护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0074-03

Analysis of Nursing Effect of Comprehensive Nursing and Routine Nursing in Patients with Liver Cirrhosis and Hepatogenic Diabetes

YAO Fang， FANG Yun， CHEN Lei

Department of Liver Diseases， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of comprehensive nursing and routine nursing in patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes. Methods A total of 80 patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes in the hospital from February 2018 to March 2019 were selected. All patients were divided into a routine group （receiving routine care） and an intervention group （receiving comprehensive care） according to a lottery. The blood glucose level， complication rate and nursing satisfaction of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the complication rate of the intervention group was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the blood glucose level of the intervention group was lower 2 hours after a meal，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the nursing satisfaction score of the intervention group was higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive care was given to patients with hepatogenic diabetes， their blood glucose level was well controlled， and the incidence of complications after intervention was low.

[Key words] Routine care; Liver cirrhosis combined with hepatogenic diabetes; Comprehensive care

肝源性糖尿病指的是肝实质受到损害之后，能够引起糖代谢紊乱，继而发生高血糖的症状，以葡萄糖耐量减低为主要特征，属于继发性的肝实质损害[1]。肝硬化合并肝源性糖尿病多见于老年人，其年龄较大，因此护理的难度也相对升级，需要一种有效的干预措施，对其进行干预[2]。现将全面护理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的应用效果进行研究，现分析2018年2月—2019年3月间该院收治的80例肝源性糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，按照抽签的方式将其分为常规组和干预组，各40例。常规组中，男23例、女17例;年龄39～72岁，平均（52.36±2.36）岁。干预组中，男24例、女16例;年龄37～74岁，平均（4.71±0.27）岁。将两组的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

常规组接受常规护理干预，即遵医嘱给予营养、电解质平衡、饮食指导、用药护理、疾病干预等护理。干预组在此基础上予以全面护理，具体操作如下。

（1）健康指导：①护理人员结合患者的临床资料、病情情况，给予运动计划的制定，且将运动作为治疗方案告知患者，鼓励其进行日常活动，增加其运动的依从性，但是在护理过程中，应根据患者的体力、耐力以及肝功能情况，选择运动的方式，并对强度、时间进行规划，在有护理人员陪同的情况下进行运动;②护理人员根据患者疾病情况，指导其胰岛素使用方法，并向其讲解更换注射部位的重要性，可以设定闹钟以督促其按时用药，并指导其观察用药后的不良反应;③针对患者糖尿病知识缺乏的情况，制定相应的健康宣传计划，进行集体或者是一对一低的沟通，确保患者对疾病有更深程度的了解，缓解因知识缺乏导致的焦虑等情绪，并给予针对性的心理干预;④肝硬化患者经常因为腹水使用利尿剂，对其机体情况有一定的影响，长时间使用可加重患者电解质紊乱等情况，因此需要严密观察低血糖以及低血钾的发生。

（2）饮食指导：肝源性糖尿病的患者，根据其血糖情况计算食物摄入的总热量等，蛋白质根据体重摄入1.0 g/（kg·d），摄入碳水化合物250～300 g，脂肪0.6～1.0 g，且早餐热量应该较多，晚间与中午吸收的热量程度相同;如果患者病情较重，一般不给予饮食控制，否则会对患者身体机能造成一定的影响;尽量给予患者优质蛋白（注意严重肝病的患者慎重补充蛋白质，避免引起昏迷等情况）以及B族维生素等，可以促进胰岛素细胞进行分泌，且增加机体对胰岛素的敏感性;护理人员应该限制患者巧克力、蜂蜜、果汁、甜品等的摄入，给予其少量的粗纤维食物，护理人员在指导患者进行饮食控制的同时，告知其饮食与血糖的关系，且肝源性糖尿病的血糖水平可逆转性，使患者自觉改善饮食习惯，以取得较好的效果。

（3）其他护理：护理人员应该强化基础护理，对危重的患者做好口腔护理，且给予温水擦浴、泡脚等，防止感染等的发生;告知患者降糖药物对肝脏有一定的损害，因此肝功能较差的患者使用胰岛素进行治疗，护理人员应告知其使用方法以及注意事项，提高治疗效果;护理人员根据患者的身体情况制定出相应的运动计划，告知患者运动可以提高胰岛素的敏感性，且能促进糖代谢，组织患者进行晨间或者是晚间机体锻炼，比如打太极拳、体操，或者组织老年患者集体散步，可以提高患者的运动积极性，也能够增加其社会适应性。

1.3  观察指标

①对比两组干预后的并发症发生情况，内容包括肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、感染。

②对比两组干预后的血糖控制水平以及护理满意度评分，护理满意度评分表由该院自制，满分100分，分数越高，则代表患者对护理人员的工作认可程度高。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预后的并发症发生情况

经分析，较之常规组，干预组的并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  干预后的餐后2 h血糖水平以及护理满意度

经分析，较之常规组，干预组的餐后2 h血糖水平低，差异有统计学意义（P<0.05）;相比于常规组，干预组的护理满意度评分高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝硬化的患者多会发生糖代谢紊乱，严重时则会引起糖尿病的发生。肝硬化的患者由于肝细胞发生病变，肝功能异常，患者会有食欲差、厌油等现象的发生，因此血糖波动异常，患者多身体乏力，活动无耐力。肝源性糖尿病较之原发性糖尿病有一定的区别，即肝源性糖尿病患者的空腹血糖水平多正常，但是有空腹低血糖水平的出现，原因与肝病致使肝糖原合成下降的情况有关，一般会存在餐后高血糖情况，肝源性糖尿病的患者，表现为三多一少的症状比较少见，酮症酸中毒的情况也比较罕见，其肝功能好转之后，患者可表现为糖耐量好转，有可能痊愈[3-4]。

全面护理干预以患者中心，对其进行全程细致化、周到化的服務，相比于常规的护理干预更具有主动性，且更具有流程性，护理人员能够参与护理计划的制定，并在其负有重要责任，因此护理的积极性增加，对患者的服务也更加周到，进而提升了护理质量[5-6]。

该文通过对肝源性糖尿病患者实施全面护理取得了较好的成效，患者在干预后餐后血糖控制稳定，且并发症的发生率低，护理人员在为患者制定护理计划时，结合其疾病情况进行个性化、周到化的护理，通过健康指导、心理干预等，向患者讲解胰岛素的作用（对于肝源性糖尿病的患者提倡早期使用胰岛素进行治疗，可以对肝功能以及肝细胞进行修复，因此指导患者自行注射胰岛素以及观察用药后的不良反应有一定的效果），并给予心理干预、饮食指导（根据患者病情的发展程度制定饮食计划）、运动指导，加之基础护理的强化，患者在住院期间充分体会到了全面护理的优越性，血糖水平控制稳定。研究结果显示相比于常规组，干预组的血糖水平低（P<0.05），提示全面护理能够改善肝源性糖尿病患者的血糖情况，且患者对护理人员的认可程度高。

综上所述，给予肝硬化合并糖尿病的患者全面护理干预，患者经干预后并发症发生率明显降低，血糖水平稳定，患者的护理满意度高。

[参考文献]

[1]  杨兰芝，付振君，宋映雪，等.探讨护理干预在肝硬化合并糖尿病患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：141-142.

[2]  关菲， 纪丛. 肝硬化合并糖尿病患者的护理经验总结及分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：153-154.

[3]  刘静， 王艳华. 肝硬化合并消化道出血患者全面护理的应用及效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2018，12（2）：153-155.

[4]  王晓美， 司良敏， 蔡欢. 综合护理对乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：365-367.

[5]  谢丹萍.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床护理研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：131-132.

[6]  高洋，王欣.全面护理和常规护理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的护理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：168-169.

（收稿日期：2020-06-26）