不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响研究

肖丽芳

[摘要] 目的 探析不同麻醉方式對妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响。方法 共选取2019年1—10月在该院行手术的100例妊娠期糖尿病产妇，用数字随机表法分组，各50例。对照组实施全身麻醉，观察组选择硬膜外麻醉，对比两组的围手术期血糖波动情况、镇痛效果以及新生儿的Apgar评分等相关指标。结果 两组产妇麻醉前的血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组切皮时、新生儿出生时、胎盘分娩5 min、新生儿出生2 h以及新生儿出生6 h的血糖值均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的镇痛有效率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组的新生儿出生1 min的Apgar评分和出生5 min的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对妊娠期糖尿病产妇实施硬膜外麻醉可保持产妇围手术期血糖的稳定性，且镇痛效果更好，因此更值得在临床上推广和应用。

[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;妊娠期糖尿病产妇

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0031-03

Study on the Effect of Different Anesthesia Methods on Perioperative Blood Glucose of Pregnant Women with Diabetes

XIAO Li-fang

Department of Anesthesiology， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of different anesthesia methods on perioperative blood glucose of pregnant women with diabetes. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who underwent surgery in the hospital from January to October 2019 were selected and grouped by number random table method， with 50 cases in each group. The control group received general anesthesia， and the observation group chose epidural anesthesia. The perioperative blood glucose fluctuations， analgesic effects， and the newborn's Apgar score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the blood glucose levels before anesthesia between the two groups（P>0.05）. The blood glucose levels of the observation group were significantly lower than those of the control group at the time of skin incision， newborn birth， 5 min of placental delivery， 2 h after birth， and 6 h after birth. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; the effective rate of analgesia in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; There was no statistically significant difference in the two groups newborns 1 min of Apgar score and 5 min of birth（P>0.05）. Conclusion The application of epidural anesthesia to pregnant women with diabetes mellitus can maintain the stability of blood glucose during the perioperative period， and has a better analgesic effect， so it is more worthy of clinical promotion and application.

[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Pregnant women with diabetes

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并症，不仅会影响产妇的身心健康，同时也会影响围产儿的健康。相比于正常妊娠的产妇，患有妊娠期糖尿病的产妇更倾向于选择一种安全性更高的分娩方式，而剖宫产无疑是最佳的选择。但是，采用剖宫产手术的妊娠期糖尿病产妇，在手术过程中血糖波动幅度较大，且产妇的心脏负担重，耗氧量较大，因此，要选择适宜的麻醉方式，一方面要确保产妇的围手术期的血糖值处于稳定状态，另一方面还要保障手术的顺利进行，降低妊娠期糖尿病和手术对于母婴健康造成的不良影响[1]。目前临床上应用较为广泛的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等，该次研究于2019年1—10月选取100例手术的妊娠期糖尿病产妇，并对比上述两种麻醉方式的镇痛效果以及对产妇围手术期血糖波动的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象是100例行剖宫产手术的妊娠期糖尿病产妇。用数字随机表法分组，50例/组。对照组中：年龄为20～36岁，平均年龄（28.45±1.63）岁;初产妇29例，经产妇21例。观察组中：年龄为21～36岁，平均年龄（28.48±1.67）岁;初产妇28例，经产妇22例。经对比，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），说明两组存在可比性。

纳入标准：①所有产妇均为单胎、足月、头位妊娠;②无其他妊娠期合并症或麻醉禁忌证;③自愿选择剖宫产手术，术前由产妇本人签署同意书;④随机分组的研究方法经医院相关伦理部门批准通过。

1.2  方法

对照组产妇行全身麻醉[2]：使用1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171，1 mL∶50 μg）、2 mg/kg丙泊酚注射液（国药准字J20130163，20 mL∶200 mg）行麻醉诱导，待下颌松弛后插入双管喉罩，连接麻醉机，行呼吸控制，待患者无睫毛反射反应且全身肌肉松弛后，开展手术。

观察组产妇行硬膜外麻醉[3]：取左侧卧位，以L1-2间隙处为穿刺点，在产妇头侧1～2 cm处置管。置管成功后，用注入浓度为1.5%的3 mL 盐酸罗哌卡因注射液（注册证号H20140763，10 mL）。麻醉后，若有脊麻症状，则根据实际情况适量增加利多卡因的给药量，增加至4～5 mL，直至产妇麻醉平面达到T7～T8，则停止给药。

1.3  观察指标及评价标准

观察指标：对两组产妇围手术期的血糖值进行测定，主要测定麻醉前、切皮时、新生儿出生时、胎盘分娩5 min、新生儿出生2 h、新生儿出生6 h的血糖浓度，并对两组的测定结果进行组间对比。

评价标准：①镇痛效果：0级：无疼痛感;Ⅰ级：伴有轻度疼痛，但可以忍受;Ⅱ级：中度疼痛感，伴有呼吸急促，尚且可以忍受;Ⅲ级：严重疼痛，难以忍受，伴有严重焦虑、呻吟。其中0级与Ⅰ级表示镇痛有效，Ⅱ级及Ⅲ级表示镇痛效果不佳、镇痛失败，计算两组的镇痛有效率。②分别于新生儿出生1、5 min，对两组新生儿的Apgar评分进行评价，10分表示新生儿正常，7分以下表示有异常。

1.4  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇各个时间段的血糖值对比

通过对比两组产妇各个时间段的血糖浓度，发现两组产妇麻醉前的血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组切皮时、新生儿出生时、胎盘分娩5 min、新生儿出生2 h以及新生儿出生6 h的血糖值均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇的镇痛效果对比

通过对两组产妇的镇痛效果进行比较，发现观察组产妇的镇痛有效率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿出生1 min和出生5 min的Apgar评分对比

两组的新生儿出生1 min的Apgar评分和出生5 min的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见合并症，也是发病率较高的一类疾病，近年来，妊娠期糖尿病的临床发病率不断升高，对于此类产妇而言，剖宫产无疑是最佳的分娩方式。由于妊娠期糖尿病产妇的身体和心理均处于特殊状态，对于产妇而言，手术和麻醉均属于应激源，且均会引起不同程度的应激刺激，麻醉的应激刺激较手术更持久[4]。因此，在行剖宫产手术时，需要选择一种兼具有效性和安全性的麻醉方法。

该研究对比了两种麻醉方式在妊娠期糖尿病产妇手术中的应用效果，两种麻醉方式分别是全身麻醉和硬膜外麻醉，通过对比两种麻醉方式的麻醉效果，发现硬膜外麻醉的麻醉效果优于全身麻醉，主要体现在以下几方面：①更有利于稳定产妇围手术期的血糖值，产妇切皮时、新生儿出生时、胎盘分娩5 min、新生儿出生2 h以及新生儿出生6 h的血糖值均相对较低，且均处于正常范围内，从麻醉前到手术结束后产妇的血糖值均较为稳定[5]。②可提高镇痛效果，产妇的镇痛有效率更高。③不会对新生儿产生较大影响，新生儿出生1 min和出生5 min的Apgar评分均处于正常范围内，可见此种麻醉方法兼具有效性和安全性。

全身麻醉是常用的剖宫产镇痛方法，但全身麻醉仅会对下丘脑、大脑皮层的投射系统或大脑皮层边缘系统进行抑制，消除患者术中的不良情绪，但无法阻断手术区域向中枢传导的机械性刺激信号，并且对儿茶酚胺分泌增加和交感神经系统兴奋信号的阻断也并不完全，因此不利于产妇围手术期血糖的控制，产妇的血糖波动幅度较大。而选择硬膜外麻醉，则能够将药物直接注入硬膜外腔，并对脊神经根起到直接的阻滞性作用，还可以增强对儿茶酚胺的抑制性作用，能够暂时麻醉支配区域，还能够对麻醉平面起到调节性作用，延长麻醉时间。硬膜外麻醉可达到更高的镇痛平面，在交感神经阻滞方面有更好的效果，麻醉深度更佳，更有利于产妇手术的顺利进行。

综上所述，将硬膜外麻醉应用于妊娠期糖尿病产妇的手术麻醉中可获得理想效果，一方面可维持产妇围手术期血糖的稳定性，另一方面可获得较好的镇痛效果，因此，具备临床应用与推广价值。

[参考文献]

[1]  李敏怡.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：40-41.

[2]  代延廷，杜海波，程宾.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响初探[J].四川解剖学杂志，2019，27（2）：76-77.

[3]  冷微微.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：48-49.

[4]  朱昱.不同麻醉方式对48例妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察[J].按摩与康复医学，2019，10（2）：32-33.

[5]  刘金慧，杨丽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：42-43.

（收稿日期：2020-06-27）