针刺疗法治疗轻中度抑郁症60例
2020-11-23曹丽萍修春英杨文亮
陈 白,曹丽萍,修春英,杨文亮*
(1.福建中医药大学附属康复医院,福建 福州 350003;2.福建省康复 技术重点实验室,福建 福州 350003)
抑郁症(Depression)是以持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍。抑郁症影响身体和心理健康,增大自杀概率,不仅给家庭带来伤害,更给社会带来了沉重负担[1]。目前主要以药物治疗为主,虽可缓解病情,但长期大剂量服用抗抑郁药物,容易产生耐药性,甚至可引起症状加重,因此,寻找一种安全有效的治疗方法,尤为重要。笔者在临床中运用针刺治疗抑郁症,取得了较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 参照第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]诊断为抑郁症的患者。①抑郁心境,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周;②对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;③精力不足或过度疲劳;④自信心丧失或自卑;⑤无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感;⑥反复出现死的想法,或任何一种自杀行为;⑦主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低;⑧精神、性格改变,表现为激越或迟滞;⑨任何类型的睡眠障碍;⑩食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。以上症状具备①和②~⑩中至少5项,且此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致,即可诊断。
1.1.2 中医辨证分型标准 参照《中医内科学》“郁证”的诊断标准[3]。①肝郁气滞证:精神抑郁,脘闷善虑,喜太息,大便不调,舌苔薄白,脉弦;②气郁化火证:烦躁易怒,口苦而干,或头痛目赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数;③痰气郁结证:咽中如有物哽塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑;④心脾两虚证:多思善虑,头晕身疲,心悸失眠,面色萎黄,纳差,便溏,舌质淡苔白,脉细;⑤肾虚肝郁证:神思不聚,善忘,眩晕耳鸣,腰酸背痛,脉沉细弱或沉弦。
1.2 纳入标准
①符合抑郁症的西医诊断标准;②符合郁证的中医诊断;③符合轻中度抑郁标准:采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)分程度[4],总分>24分为重度抑郁,17分≤总分≤24分为轻、中度抑郁,<7分为无抑郁;④未使用过抗抑郁药物,或曾使用过但已经停药>1个月;⑤年龄:18~70岁;⑥知情同意,自愿参加。
1.3 排除标准
①器质性精神障碍引起的抑郁;②重度抑郁症患者:汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分>24分;③患有严重脏器衰竭、严重的心脑血管疾病、肌肉骨骼系统疾病者;④孕妇、哺乳者;⑤局部有皮肤破损或患有出血性疾病者;⑥认知障碍患者。
1.4 一般资料
选择2018年9月-2019年9月到福建中医药大学附属康复医院就诊的轻中度抑郁症患者60例,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各30人。干预组中,女性16例,男性14例;病程3.5~7.6年,平均病程(5.3±3.1)年;年龄25~46岁,平均年龄(32.1±10.6)岁。对照组中,女性17例,男性13例;病程3.2~8.1年,平均病程(5.6±2.3)年;年龄23~48岁,平均(32.3±10.9)岁。通过统计学分析,两组研究对象的性别、年龄、病程进行比较(P>0.05),均没有统计学意义,具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 口服米氮平(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20150132)治疗,每次30 mg,每晚睡前服用1次,连服12周。
2.1.2 干预组 采用针刺治疗,主穴取百会、合谷(双)、太冲(双)。配穴:①肝郁气滞证:配期门、三阴交;②气郁化火证:配行间、侠溪;③痰气郁结证:配丰隆、中脘;④心脾两虚证:配心俞、足三里;⑤肾虚肝郁证:配肝俞、肾俞。操作:穴位消毒,取1.5寸毫针(华佗牌一次性无菌针灸针,苏州医疗用品有限公司)针刺,行平补平泻法使其得气。针刺完后留针30 min。针刺治疗每天1次,每周5次,持续12周。
2.2 疗效评估
2.2.1 疗效评估标准 以HAMD量表减分比例为标准评价临床疗效的有效率[5]。HAMD减分比例=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈:HAMD减分比例≥75%,体征基本正常,对日常生活及工作不影响;显效:50%≤HAMD减分比例<75%,体征显著改善,对日常生活及工作有轻微影响;有效:25%≤HAMD减分比例<50%,体征有改善,对日常生活及工作有较为明显的影响;无效:HAMD减分比例<25%,体征无任何改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
2.2.2 抑郁状况评估 参照文献[4],采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD-17)评估患者的抑郁状况。分数越低,抑郁状况改善程度越明显。
2.2.3 生活质量评估 参照文献[6],以生存质量量表(SF-36)进行评估。包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了患者的生存质量。患者生活质量与所得分数呈正比关系。
2.3 统计学方法
3 治疗结果
3.1 临床疗效
治疗后干预组的总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者疗效比较 (n)
3.2 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD-17)评分
治疗后两组组内比较结果显示,治疗组和对照组HAMD-17较治疗前均明显降低,差异有显著统计学意义(P均<0.05)。两组组间比较(P<0.05),差异有统计学意义,见表2。
表2 两组患者治疗前后患者HAMD-17评分比较 分)
3.3 生活质量SF-36
治疗后两组组内比较结果显示,治疗组和对照组生活质量SF-36较治疗前均有所提高,差异有显著统计学意义(P均<0.05)。两组组间比较(P<0.05),差异有统计学意义,见表3。
表3 两组患者生活质量SF-36各维度评分比较 分)
4 讨论
抑郁症是一种具有高发病率、高复发率的情感障碍性疾病,其病因尚未明确,可能涉及心理社会因素、神经内分泌因素、遗传因素等。西药治疗有一定的效果,但仍存在不足,比如易产生不良反应、疗效不佳、易复发等。因此,寻求更为安全高效的抗抑郁治疗方法成为临床迫切需要解决的问题。
本病属中医“郁证”“脏躁”“梅核气”等范畴。抑郁症多由情志所伤、肝郁气滞引起五脏气机失调所致。中医学认为“郁证”的发生与心、肝、脾密切相关,情志不遂、七情所伤为其病因,內脏亏虚为内在因素,治疗理当疏肝健脾、养心安神[7]。百会位于巅顶,为“三阳五会”,针刺百会具有调畅情志、醒脑开窍、安神定志的作用。作为足厥阴肝经输穴、原穴,太冲穴具有疏肝理气、平肝熄风的功效。《针灸甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之”[8],内关是调节情志的要穴,为八脉交会穴之一,针刺内关可调节人体阴阳平衡。太冲穴配合内关穴有助于醒神、解郁,同时具有调节气血、改善机体内分泌功能。合谷为手阳明大肠经原穴,刺之可调和气血、通经活络。在本研究中,针刺治疗总有效率为76.67%,较西药治疗的总有效率(43.33%)高;针刺治疗患者HAMD-17评分明显下降,SF-36各维度评分明显升高,且均优于西药治疗者,提示采取针刺疗法能够使患者抑郁症状显著改善,并提高其生存质量。
综上所述,将针刺治疗运用于抑郁症的治疗,可以缓解轻中度抑郁症患者的抑郁症状,提高患者的生活质量,安全有效、无副作用,值得临床推广。