壮医浅刺针法治疗膝骨关节炎临床观察

张 云，蓝毓营

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

膝骨性关节炎是多发于中老年人的慢性关节疾病，主要由于关节软骨面退行性病变发生软骨下骨囊性改变或继发性骨质增生而形成[1]。临床上主要表现为关节活动不灵活伴有不同程度疼痛，X线表现软骨下骨质致密，关节间隙较正常情况窄，骨小梁断裂，有骨质囊性变和硬化、关节边缘唇样增生的可能。若不及时救治，随着时间推移会使骨关节压迫变大，后期骨端在力的作用下变形，关节表面形成凸起和凹槽，关节内壁软骨剥落，骨质不再紧实而碎裂掉落至关节，在关节内随意游离。患者会伴随关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重影响日常生活，使生活质量大幅度降低，当天气变化如下雨、阴天等潮湿天气或过度劳动时，会使病症加重。近年来，我国膝关节炎患者数量逐年递增，许多中医针对膝骨关节炎病症的特征采取针灸等进行治疗，取得了良好疗效。本研究选取膝骨关节炎患者120例，采用壮医浅刺针法，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

研究对象为广西中医药大学院附属医院2018年6月-2019年6月收治的膝骨关节炎患者120例，将其按随机分配法平均分为对照组(n=60)和实验组(n=60)。对照组包

括男26例、女34例，年龄35～69岁，平均年龄(52.14±3.08)岁，病程0.4～11.2年，平均病程(4.26±1.87)年；其中左膝关节炎16例，右膝关节炎44例。实验组包括男33例、女27例，年龄42～73岁，平均年龄(58.41±2.87)岁，病程1.3～10.5年，平均病程(4.94±2.43)年；其中左膝关节炎22例，右膝关节炎38例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。

纳入标准：①符合骨关节炎诊断标准；②近30天膝关节反复疼痛；③站立位或负重位X线片显示软骨下骨囊性变或硬化，关节间隙变窄，关节缘形成骨赘；④年龄>35岁；⑤关节液黏稠、清亮，WBC<2 000个/mL；⑥晨僵<30 min；⑦活动时骨关节有摩擦音；⑧均对诊治流程熟知并签署知情同意书[2]。

排除标准：①合并强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风等影响关节正常活动的疾病；②合并肾、肝、心脑血管、造血系统等重大疾病；③精神病患者；④肢体不协调者；⑤妊娠哺乳期者。

1.2 方法

对照组采取常规推拿治疗：患者取俯卧位，下肢伸直并保持持续放松状态。用掖法推拿大腿、小腿后侧各5 min，点按足三里、阳陵泉、梁丘3 min。再点按飞扬、承山、委中2 min，采用一指禅推拿法按摩膝关节四周，重点吸附鹤顶、梁丘、血海以及膝关节两侧髌韧带5 min。患者保持屈膝体态擦揉髌骨内下缘和外侧各10次，双手手指交叉环抱自身膝关节揉捏2 min。按上述步骤治疗1次/d，共治疗30 d。

研究组在常规推拿治疗的基础上行壮医针刺术治疗：取百会、脐环(心，肝，脾，肾)、膝弯(患侧)、膝关(患侧)、水泉(双侧)、足三里(双侧)，采用捻转手法保持均匀频率、相同角度和幅度，浅刺留针30 min[3]。治疗1次/d，连续治疗20 d。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，评定膝关节功能、治疗前后膝关节各项功能评分。治愈：疗效指数90%以上；显效：50%<疗效指数<90%；有效：30%<疗效指数<50%；无效：疗效指数30%。

有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经对比，实验组患者行壮医浅刺针法治疗后治疗有效率为96.67%，对照组患者行常规推拿治疗后治疗有效率为56.67%，实验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者膝关节功能评分比较

经对比，实验组患者膝关节功能评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分比较 分)

2.3 两组患者治疗前后膝关节各项功能评分比较

治疗前，两组患者膝关节各项功能评分大致相同，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组膝关节各项功能评分均有所提升，症状缓解明显，且实验组功能评分改善显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各项功能评分比较 分)

3 讨论

膝关节炎是常见的膝关节疾病，属于膝部位远伤病。目前，很多人对远伤病的整体概念仍了解不全面，所以仍以广大人民群众熟悉的“膝关节炎”概念相称。由于对远伤病认识不足，远伤病特征有待归纳总结，医学上只能根据患者膝关节症状及自身实际感受进行描述，通常将其归于骨性关节炎。膝部远伤病不代表关节软骨老化、衰老，轻微病症没有明显症状，患者或膝部怕冷、感觉不适，对日常生活影响不大[4]，遇剧烈活动可发生急性炎症，对症治疗和适当休息即可有效缓解病痛。当患者坐起站立时膝部有酸痛感，但随即症状消失，即为膝关节炎初期症状；若长时间不予重视，则病情会逐步加重，严重时会出现膝关节肿胀，内附淡黄色液体，使患者无法行走，最终导致膝关节畸形。膝骨性关节炎属于中医痹证范畴，而在壮医范畴属于湿病，又称“风湿骨痛”，主要症状为筋骨肌肉关节肿大、酸痛、屈伸不利、麻木、行走困难、关节变形等。壮族民众在雨量充沛、山林茂盛的亚热带地区聚居，常年气候潮湿，人们易受风、湿、寒、热等外邪侵害。壮医认为，人体是一个特殊的网状结构，由脐疏通全身各脏腑组织，是人体的“微诊系统”[5]，故观脐可以洞察人体的健康情况，脐部具有特殊的疾病诊断定性定位和预后价值，是治疗全身疾病的通道。壮医浅刺针法是采用毫针进行针刺辨证论治的方法之一，具有保卫机体、抗御外邪、反应病变机制的作用。该针法刺入浅，对患者皮肤表层的损伤较小，患者的接受能力更强，且对年老体弱的患者更加实用。经实践证实，壮医浅刺针法作用于膝骨关节炎症患者具有良好的临床疗效。

本实验经对比，实验组患者行壮医浅刺针法治疗后治疗有效率为96.67%，对照组患者行常规推拿治疗后治疗有效率为56.67%，实验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；且实验组膝关节功能评分及各项功能评分均显著优于对照组(P<0.05)。

采用壮医浅刺针法治疗膝骨关节炎，可有效改善治疗效果，减轻患者疼痛，改善患者关节功能和肌肉力量，使患者日常生活质量得到优化，值得推广应用。