直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

直肠癌是临床常见的恶性消化系统肿瘤，患者多见为中老年人群，对于早期明确诊断的直肠癌患者需要尽早实施手术治疗，通过手术将发生癌变的病灶彻底切除，避免恶性肿瘤的进一步发展[1]。目前手术是治疗直肠癌的主要方法，患者总体治疗效果较好，但是术后造瘘口容易出现各类并发症，影响术后恢复，延长患者住院时间。依靠有效的护理干预可帮助患者最大程度降低术后造瘘口并发症的发生，进而帮助患者提高生活质量[2]。本文结合我院2017年2月至2019年2月收治的100例直肠癌行结肠造瘘术患者资料，回顾分析造瘘口并发症护理措施及其护理效果，旨在为该病术后并发症预防提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2017年2月至2019年2月收治的100例直肠癌患者，按照护理方法不同实施分组，其中观察组50例，男性29例，女性21例，年龄42～74岁，平均年龄为（56.78±4.26）岁。对照组50例，男性27例，女性23例，年龄40～75岁，平均年龄为（56.74±4.28）岁。观察组与对照组患者均明确诊断，患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。两组患者术前各项资料满足可比性要求，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均满足手术治疗适应证，实施腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），护理措施如下：

1.2.1 对照组 常规护理措施，包括病房环境护理、提供健康咨询服务，帮助患者介绍手术优势以及可能出现的并发症、指导患者遵医嘱用药、全面监测患者各项生理指标，做好血常规、尿常规、凝血功能指标、肝肾心肺功能检查等，术后强调恢复期间的注意事项等。

1.2.2 观察组 常规护理与对照组保持一致，同时对患者实施预防性综合护理，采取的护理干预措施包括：①护理评估：对患者术前与术后进行护理评估，了解患者的护理需求以及需要面对的护理问题，提高预防护理的针对性，通过对直肠癌患者实施结肠造瘘术围手术期护理评估，涉及到以下护理问题：患者对疾病以及治疗方案等缺乏认识，现有健康知识储备不足；患者存在焦虑、抑郁、烦躁不安等负面心理状态，容易出现心理波动；缺少术后造瘘口护理方面的知识以及能力；术后造瘘口并发症预防护理；出院后还应继续对患者实施延续护理。②心理护理：直肠癌患者因为多方面因素影响，存在多种负面心理状态，如担心手术治疗效果、医疗费用过高而产生焦虑等。心理护理应贯穿整个围手术期，确保患者能够全程得到心理干预。心理干预方面，护理人员需要与患者主动沟通交流，让患者感受到被关心与爱护，然后鼓励患者倾诉自己内心的真实想法，掌握不同患者出现负面心理状态原因，进而针对性实施护理干预，如鼓励、耐心解释说明、及时答疑解惑、安慰、劝说等，当然还需要教导患者一些自我开导的小技巧，如在掌握患者性格、爱好、职业、生活习惯的基础上，投其所好的进行开导，强化对患者的行动意愿，确保心理干预后患者心理状态能够有所改变[3]；③健康教育：考虑到不同患者在文化素养、自我管理、病情程度以及知识接受能力等方面的差异性，可为患者制定多种路径的护理干预措施，如文化程度较高、视力较好者可发放健康宣传册或在病房播放直肠癌造瘘口方面的教育视频；对于年龄较小且喜欢玩手机的患者，可通过微信群、微信公众号以及抖音等短视频平台进行健康教育，将教育内容融入到场景中，让患者在不知不觉间提高对疾病的认识并懂得如何进行自我管理；④造瘘口护理干预：为患者以及家属示范造瘘口的使用方法以及技巧，掌握造瘘口更换的方法以及更换时机。重视对造瘘口区域皮肤的护理，严密观察造瘘口局部皮肤是否出现红肿、压痛、糜烂、溃疡等问题，便后需要通过温开水对造瘘口周围皮肤实施清洗，并保持造瘘口皮肤的干燥洁净；⑤造瘘口并发症护理：直肠癌患者术后造瘘口容易出现各类并发症，并发症护理方面，一方面提高患者对并发症的认识，另一方面通过综合护理达到预防并发症的目的。针对造瘘口出血问题，可适当增加造瘘口袋更换次数，确保造瘘口周围皮肤保持清洁，坚持低渣饮食，适当增加饮水，不定期了解造瘘口变化，做到早发现与早处理；针对造瘘口周围皮炎问题，让患者知晓造瘘口皮炎会出现红肿、压痛、糜烂等表现，患者感觉到不适感应及时联系医务人员，通过医务人员对是否出现造瘘口周围皮炎进行评价与治疗，如可以涂抹氧化锌软膏等[4]；造瘘口坏死可表现出造瘘口发黑，血运较差；造瘘口狭窄则表现为排便困难，严重的可出现肠梗阻等，通过告知患者造瘘口并发症知识，便于患者根据自身感受及时发现并发症；⑥延续护理：患者出院时继续对其进行跟踪随访，了解出院后的生活质量以及存在问题，针对性做出护理指导。

1.3 观察指标 ①造瘘口并发症发生情况；②术后生活质量评分。评价标准[5]：应用SF-36量表对患者术后生活质量实施评价，包括心理功能、生理功能、社会功能等方面，采用百分制，分值越高则对应的生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数资料（术后造瘘口并发症），采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料（护理后生活质量评分），采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后造瘘口并发症发生情况 与对照组患者相比，观察组患者术后造瘘口并发症发生率下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患 术后造瘘口并发症发生情况[n（%）]

2.2 护理后生活质量评分 护理后，观察组患者生活质量评分为（73.97±3.65）分，明显高于对照组的（64.68±4.39）分，差异有统计学意义（t=11.506，P=0.000）。

3 讨 论

早期明确诊断的直肠癌患者，通过手术治疗具有较好效果，有着较高的临床治愈率[6]。目前临床对直肠癌患者采取根治术，典型的如直肠肛管经腹会阴联合切除手术，该方法可以有效切除病灶，但是造瘘口容易出现各类并发症，如造瘘口坏死、造瘘口狭窄、造瘘口脱垂等，影响患者术后生活质量[7]。通过对直肠癌患者术后造瘘口并发症预防护理，可减少术后并发症发生，便于提高直肠癌患者术后生活质量。

本研究对直肠癌患者术后采取不同护理方法，对照组为常规护理方法，观察组为综合性预防护理方法，其中护理评估是进行护理干预的前提，通过护理评估可提高对不同患者护理的个性化[8]；心理干预具有全程与动态性护理优势，能够在发现患者有负面情绪后，及时进行干预，保证患者在整个治疗期间有较为稳定的心理状态，并为治疗与护理依从性奠定基础；多种路径的健康教育可满足不同患者健康教育需求，帮助患者提高健康知识；造瘘口护理可提高患者对造瘘口护理的重视；针对性造瘘口并发症护理能够预防以及尽早发现各类并发症，确保患者出现并发症后可及时得到处理[9]；延续护理能够进一步帮助患者提高自我管理能力。

综合研究结果部分数据，观察组6.00%的造瘘口并发症发生率小于对照组（20.00%），证实观察组患者综合预防护理干预效果更好；观察组患者生活质量评分高于对照组，提示通过降低并发症可提高患者生活质量，与吴风荣等[10]学者研究结论存在一致性。

综上所述，直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口综合性预防护理干预，可有效帮助患者降低术后造瘘口并发症，提高患者生活质量，值得推广与应用。