综合护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者中的临床效果

（福建省泉州市永春县医院，福建 泉州 362601）

经腹腔镜腹股沟疝修补术是从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用钉（缝线）使内环缩小[1]。腹股沟疝修补术经腹腔镜治疗主要优点是手术后创伤小、康复快、疼痛少。对于患者而言，在手术治疗的同时，还希望得到有效的护理方式，常规的护理方式，只是针对患者的病情变化实施有效的护理，往往疏忽了患者心理状态，使得患者内心存在着一系列的负面情绪。随着医学专业的不断发展与进步，护理专业也取得了进一步的提升，综合护理措施指以护理程序为核心，将护理程序系统化，使患者在身心上感到舒适。在临床上应用效果比较显著，可帮助患者身体尽快恢复健康，同时，这一方式也深受广大患者及其家属的配合与认可，能够进一步提高医院的对外形象[2-4]。现将腹腔镜腹股沟修补术的综合护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取某二级甲等医院收治的90例腹股沟疝修补术患者经腹腔镜治疗，治疗时间是2018年1月至2020年2月。根据患者入院时间分组，将患者分为观察组45例，对照组45例。观察组女17例，男28例，年龄39～83岁，平均年龄（60.47±10.52）岁；对照组女12例，男33例，年龄43～80岁，平均年龄（60.53±9.78）岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。根据手术流程做好术前准备和术中传递器械等配合工作，术后告知患者和家属注意事项。

1.2.2 观察组 采用综合护理措施，护理措施包括

1.2.2.1 心理护理 护理人员热情接待患者，向患者介绍护理人员自己的名字，引导患者在病床上休息，让患者尽快熟悉病区，融入到病区的大家庭中，安心接受治疗。向对于患者所存在的问题，护理人员需要耐心、细心的进行解答，使其安心配合治疗。同时，护理人员可以为患者讲述医院中之前所存在的成功出院病例，能够打消患者的不安心理。

1.2.2.2 术前护理 完善术前各项检查的所有事项，注意观察患者有无腹压增高的情况，术前治好咳嗽、便秘、前列腺增生等。做好腹式呼吸的训练及练习床上排便。在做手术之前，应指导患者做好术前准确，术前6 h内不要吃东西，因为患者要进行腹腔镜手术，皮肤必须要进行彻底清洁干净，如果肚脐的位置比较难清洁可以用石蜡油浸泡再用棉签进行污垢的清洁，并遵医嘱备皮。

1.2.2.3 术中护理 护理人员需要帮助患者在短时间内对手术室的恐惧心理以及陌生感降至最低。介绍麻醉的使用可以使术中感觉不到疼痛等，护士为患者摆好手术体位，注意病情变化并做好各项护理记录。

1.2.2.4 术后护理 平卧并用小沙袋压迫切口6 h，待各项生命体征稳定后，可以变换姿势为半坐位。护理人员要及时帮助患者改变姿势并且根据其身体康复情况指导患者在合适的时间下床活动，避免患者因为长时间不运动产生便秘，增加患者的腹压；护理人员应当随时随地检查患者的手术切口处，并告知患者切口处应保持着干燥清洁，不被粪尿污染，若敷料脱落或被污染，及时更换。若出现血液渗透的现象，通知医师处理。早期只能吃一些流质食物，待不适感消除过后，方可逐渐进食普通饮食。大部分患者会由于疼痛导致心理烦躁，根据患者性格进行适当的心理疏导，帮助缓解疼痛程度，对于出现伤口疼痛患者，通知医师，遵医嘱按时应用镇痛药物；同时，叮嘱留一名家属护理即可，尽量减少人员过多，确保患者有良好的休息空间。根据患者的心情，适当让患者听舒缓的轻音乐，减轻患者的痛苦和负面情绪。注意及时添加衣服，防止感冒，出现便秘，及时给予缓泻剂，避免腹压增高。

1.2.2.5 引流管的护理 防止患者在翻身的时候引流管脱落，拔除引流管后，注意皮肤的护理，防止引起感染等情况。对于年龄比较大的患者，或者有前列腺肥大的患者，在术后会留置导尿管，大多数在术后的24～48 h会根据情况将尿管拔除；对于没有留置导尿管的患者，需要让患者在手术后尽早进行锻炼，并自主进行排尿，有尿意产生的时候就应立即排尿，防止憋尿引起尿潴留的发生，影响术后的身体恢复。

1.2.2.6 并发症护理 如皮下气肿、疝囊残留余气，并对其进行相对应的护理操作，一般皮下气肿的患者在术后2～3 d左右是可以自行消退的；疝囊残留余气患者如果术后2～3 d未得到明显的改善，应立即报告医师，采取有效的治疗方式，减少并发症的出现。

1.2.2.7 出院护理 患者出现任何不适情况，及时随诊，逐渐增加活动量，在术后3个月内应避免剧烈活动，并时刻关注着自身饮食，多食用一些容易消化、纤维较多的食物。同时，患者每日应当排便1～2次，排便过程中不能过于用力，防止腹压升高，引起腹股沟疝的复发。定期随访，若疝复发，应及早诊治。

1.3 观察指标与评价方法 ①两组伤口愈合时间、住院时间比较。②对比两组术后1、3、7 d的VAS评分，分数值越低，则表明疼痛感觉越小。③患者办理出院手续之前，对比护理满意度。分为非常满意、比较满意、一般、不满意、总满意度，总满意度=非常满意率+比较满意率+一般率。④护理人员应当让患者或者家属将满意度表格填写完毕，分数越大，满意度越高。⑤采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理状态进行评估，评分越低，表明患者的焦虑感以及抑郁程度越小。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0分析本研究数据，护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；患者住院时间、伤口愈合时间等计量资料采用（±s）表示，组间行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 患者住院、伤口愈合时间比较 观察组住院、伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 VAS评分比较 术后1、3、7 d观察组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度比较 观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 心理状态比较 观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者住院、伤口愈合时间比较（d，±s）

表1 两组患者住院、伤口愈合时间比较（d，±s）

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

表4 两组患者心理状态比较（分，±s）

表4 两组患者心理状态比较（分，±s）

3 讨 论

腹股沟疝运用最新型的腹腔镜进行手术，已成为了外科手术的发展趋势，不仅可以增加手术医师视野的清晰度，还能够让医师的手术操作行为更为简便，缩短手术时间。尤其是多次复发或隐匿性疝，经腹腔镜腹股沟疝修补更具优势。总之，用腹腔镜治疗腹股沟疝能够让患者创伤小、出血更小，且恢复时间十分迅速。因此，在临床医学上腹腔镜手术得到了广泛的应用[5-7]。

腹股沟疝患者选择合适的治疗方式比较重要，但是护理方式在临床上也具有十分重要的地位。常规的护理方式，只是针对疾病所发生的一系列症状对患者进行治疗，却忽视了患者的心理状态及对疾病相关知识的缺乏程度，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，不利于身体康复[8]。

随着临床护理事业的不断发展与完善，综合护理的应用在临床上取得了较好的效果。综合护理主要是采用综合性的护理方案，护理人员应对患者展开相应的心理疏导工作，进而打消患者所存在的负面情绪，让其身体上的痛感得到缓解。同时，患者的所处环境应始终保持着卫生清洁，让患者处于一个舒适洁净的环境当中，增加患者住院治疗的舒适度，从根本上提高临床治疗的效果[9-10]。护理人员在对患者进行术前护理时，需要完善术前的所有检查，确保手术能够顺利的实施，并与医师完美的进行配合。当手术完成过后，不要吃一些含有刺激性的食物，促进其肠胃蠕动情况，防止便秘的发生，避免剧烈咳嗽，减少和消除腹股沟疝复发的因素。最后，护理人员应始终保持着耐心，为患者开展健康宣教工作，为患者指导相应的疾病知识，消除其焦虑的心理[11]。本文研究主要表明，腹股沟疝修补术经腹腔镜治疗护理中应用综合护理效果较好，在王月[12]学者的研究中报道，也证明了综合护理措施的可行性，值得在临床上推广。

综上所述，对腹腔镜腹股沟疝修补术患者应用综合护理措施效果更好，不仅可以减轻患者手术后伤口疼痛，缩短住院时间，还可以使患者具备良好的心理状态，让患者可以尽早的出院，进而提升广大患者的满意程度，有临床应用价值。