人性化护理模式在胃癌患者全胃切除术后护理中的应用效果
2020-11-23
(辽宁省朝阳市中心医院骨外科,辽宁 朝阳 122000)
胃癌属于临床多发恶性肿瘤,全胃切除术被证实在该病治疗中的临床效果显著,但也具有手术创伤大、术后胃肠功能恢复慢、并发症多等弊端[1]。而且,多数胃癌手术患者对自身疾病、术后康复等知识掌握度不高,极易出现焦虑、烦躁等不良心理,从而影响康复效果[2]。临床为了提高术后康复效果,认为有必要结合护理干预。既往常规护理具有经验性、随意性较大的弊端,且护理工作较为被动,患者满意度较低,具有一定的局限性。而人性化护理模式强调在完善基础护理的同时,立足人的尊严、性格等,变被动服务为主动服务,在护理工作中融入人性化关怀,以改善患者的满意度,促进疾病康复[3]。本次研究在62例胃癌全胃切除术患者术后护理中应用人性化护理模式,详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月我院收治的124例胃癌全胃切除术患者。纳入标准:①符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]中胃癌的诊断标准;②符合全胃切除术指征,行全胃切除术治疗;③意识清楚;④年龄≥18岁,且≤70岁。排除标准:①合并严重肝肾功能不全;②合并严重自身免疫性疾病;③合并严重精神类疾病;④合并出血、穿孔、梗阻;⑤研究期间脱落病例。按照平行对照法将患者分为对照组与研究组,每组62例。对照组中男33例,女29例;年龄31~70岁,平均(52.16±3.48)岁;34例胃窦癌,17例胃体癌,8例贲门癌,3例胃底癌。研究组患者中男34例,女28例;年龄33~69岁,平均(52.24±3.51)岁;32例胃窦癌,16例胃体癌,10例贲门癌,4例胃底癌。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置等一般资料比较,不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术后实施常规护理,综合评估患者的身体情况,指导患者卧床休息,观察患者生命体征的变化,保持病房环境的干净整洁,通过口头宣教让患者了解术后康复需要注意的内容。
1.2.2 研究组 术后实施人性化护理模式,具体护理内容如下。
1.2.2.1 人性化健康教育 除常规护理口头宣教外,还按照患者的病情、文化程度、认知水平等,灵活选择新型健康教育形式,如面对面指导(根据患者实际情况恰当选择宣教深度及内容)、思维导图(以术后康复为中心点,分支包括饮食、情绪、并发症等)、视频(将术后康复要点制作成视频,经床旁电脑供患者观看)等。
1.2.2.2 人性化情绪干预 护理人员要积极主动与患者沟通,保持微笑,语气温和,态度亲切,使其感受到人性化关怀;按照患者的具体年龄、文化程度、性格特点等合理调整交流方式;护理人员在与患者沟通的过程中要站在患者的角度考虑问题,分析患者的心理状态,开展针对性的护理服务。指导患者通过听音乐、看电视、聊天等方式转移注意力,避免一味沉浸在负性情绪中。指导家属多关心、陪伴患者,提供家庭温暖,逐渐消除患者的不良情绪。
1.2.2.3 人性化营养护理 自术后第2天开始遵医嘱行肠内营养支持,先以5%葡萄糖溶液250 mL经鼻肠营养管泵入,泵入前液体加温至37~40 ℃,观察患者是否存在腹胀、恶心、腹痛等不良反应;若患者无明显不适,第2天给予200 mL肠内营养乳剂泵入,速度为10 mL/h;随后根据患者的承受能力、营养状态等逐渐增加营养液用量,至术后第7天达1200 mL。在营养支持期间注意加强营养管护理,液体输注前后以生理盐水冲洗营养管,预防相关并发症;营养液打开后24 h内输注完毕,防止超时引发细菌感染。
1.2.2.4 人性化并发症护理 向患者、家属介绍术后常见并发症类型、发生原因、症状、防范措施等,指导其积极主动参与到并发症预防中,如术后麻醉未清醒前患者保持去枕平卧位,头部偏向一侧,预防误吸;术后麻醉清醒后协助患者保持半卧位,以改善其呼吸功能,及时清理其呼吸道分泌物,预防肺部感染、坠积性肺炎等并发症;密切观察患者切口皮肤颜色、是否红肿等,预防切口感染;家属协助护理人员定时为患者翻身、扣背,鼓励患者尽早下床活动,预防压力性损伤等。
1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前后焦虑、抑郁状态,分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[5]进行评估。SAS含20项,总得分≥50分为存在焦虑,评分越高焦虑越严重;SDS含20项,总得分≥53分为存在抑郁,且抑郁程度随得分增加而加重。②比较两组患者术后住院期间并发症发生率,包括切口感染、营养不良、肺部感染、坠积性肺炎、压力性损伤等。③比较两组患者术后胃肠功能恢复情况,包括肛门排气时间、排便时间。④以自制问卷调查两组患者的护理满意度,分值范围为0~100分,护理满意度随得分增加而提升。
1.4 统计学方法 应用软件SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较 干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于干预前,且研究组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 研究组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较(分,±s)
表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较(分,±s)
注:与本组干预前比较,aP<0.05;与对照组干预后比较,bP<0.05。
表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]
2.3 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较 研究组患者肛门排气时间、排便时间分别为(1.75±0.33)、(2.04±0.46)d,均短于对照组的(1.96±0.41)、(2.25±0.55)d,差异有统计学意义(t=3.142、2.306,P=0.001、0.011)。
2.4 两组患者护理满意度的比较 研究组患者护理满意度评分为(97.21±1.84)分,明显高于对照组的(91.36±2.06)分(t=16.677,P=0.000)。
3 讨 论
目前医学认为,全胃切除术为治疗胃癌的首选方法,可通过切除病灶组织,抑制病情恶化发展。但手术也存在不足,实施全胃切除术对患者造成的不良影响较大,术后不利于患者胃肠功能恢复,且可能导致出现较多并发症[6]。而且,手术作为应激源,患者不可避免地会出现焦虑、烦躁、血压升高、心率加快等,均可能影响术后恢复[7]。故需加强对此类患者的术后护理干预,以帮助其减轻应激反应,减少术后并发症。但既往常规护理实施操作过于被动,且不重视患者的自身感受,影响患者的治疗护理依从性与整体护理干预效果。
而人性化护理模式自人性照护护理发展而来,坚持以人为本、服务于人的护理原则,在为患者提供优质化服务的同时,给予其人性化照护,尊重、理解、帮助患者,以提高其满意度,促进其康复[8]。人性化护理模式与当前医疗服务理念相契合,是文明护理发展的必然结果。而人性化护理模式应用于胃癌全胃切除术患者术后护理中,其强调变以往常规被动护理为主动护理,采用主动心理沟通、健康教育、并发症预防等措施,为患者提供人性化照护。本次研究中,在研究组患者术后护理中应用人性化护理模式,并以采用常规护理者作为对照。其中,人性化护理模式重视改变既往单纯口头宣教的健康教育形式,加入面对面指导、思维导图、视频等教育形式,可提高患者对疾病相关知识的认知了解。人性化护理模式还强调加强人性化情绪指导,积极主动与患者沟通,指导家属为患者提供家庭温暖,帮助其减轻不良情绪。本次研究显示,干预后,与对照组相比,研究组患者SAS、SDS评分改善效果更为理想(P<0.05),分析是因为人性化护理模式重视加强护患沟通,灵活采用多种手段帮助患者调节情绪状态,以减轻其心理应激反应。通常情况下,全胃切除术患者术后需重建消化道,但胃肠功能恢复慢,消化吸收能力低,故术后早期需进行营养支持,并加强护理干预[9]。但既往肠外营养支持可能刺激胃黏膜屏障,应用受限。而肠内营养被证实在胃癌全胃切除术后营养支持中效果更为显著,可经输注肠内营养液,帮助吸收自身所需营养,促进胃肠蠕动,改善肠黏膜屏障功能,调节胃肠道激素[10]。本次研究中,研究组患者术后肛门排气时间和排便时间均明显较对照组短(P<0.05),说明人性化护理模式在促进胃癌全胃切除术后患者胃肠功能恢复中效果显著。人性化护理模式中,还鼓励患者家属参与到护理服务中,做好预防工作,减少患者术后并发症发生。本次研究中,研究组患者并发症发生率较对照组低(P<0.05),这也说明人性化护理模式在预防胃癌全胃切除术后患者并发症中效果显著。此外,研究组患者护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05),凸显出人性化护理模式应用的有效性。
综上所述,胃癌全胃切除术患者术后护理中应用人性化护理模式的效果显著,可调节患者的情绪状态,改善胃肠功能,提高护理满意度。