心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用效果

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

机体适应机制是通过心理、生理两个亚系统进行的，因疼痛信号可增加中枢与外周神经通路的敏感性而出现神经冲动，中枢神经系统兴奋性被提高后疼痛感便会产生[1]。耳鼻喉部手术自身属于应激源，致使患者生理心理应激反应强烈。术后疼痛即机体被外科手术刺激后产生的复杂感觉，伴随防御性反应与不愉快的情绪活动，再加之手术位置特殊，受麻醉药物影响，导致患者术后疼痛感强烈，且伴随抑郁焦虑等情绪，不仅不利于术后恢复，还会对后续医护工作的开展产生阻碍，若未及时有效评估、干预甚至会导致不可逆的精神损伤[2-4]。充分体现了耳鼻喉部手术术后心理护理的重要性。现选取我院耳鼻喉外科2018年7月至2019年7月收治的手术患者200例，详述心理护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院耳鼻喉科2019年1月至2020年1月收治的需住院手术的患者200例，随机分成两组，各100例。对照组中男性58例，女性42例，年龄为23～68岁，平均年龄为（43.74±6.65）岁；手术类型：20例鼻息肉，10例鼻外伤手术，27例鼻中隔偏曲矫正术，20例双侧扁桃体摘除术，18例声带息肉摘除术，5例乳突根治术。观察组中男性60例，女性40例，年龄为21～65岁，平均年龄为（42.38±5.17）岁；手术类型：18例鼻息肉，12例鼻外伤手术，28例鼻中隔偏曲矫正术，19例双侧扁桃体摘除术，16例声带息肉摘除术，7例乳突根治术。两组患者性别、年龄、手术类型等具有均衡性（P＞0.05），可对比。

1.2 一般方法 对照组护理模式为常规护理护理，如为患者营造一个舒适、安静的住院环境，结合患者情况制订膳食计划及常规心理疏导等。基于此，观察组于术前1 d采取综合性心理护理，每日2次，每次30 min，持续7 d，内容如下：①心理评估：护士与患者开展1次动机性访谈，在交流期间引导患者将内心感受与想法倾诉出来，同时扮演好倾听者的角色，便于构建和谐的护患关系，获得患者信任。护士要在短时间内了解患者个人喜好、性格特点、心理需求及情绪状况等，准确评估每位患者心理状况，并对其病历资料予以查阅，与医师积极沟通交流，对患者病情严重程度、手术方案等予以了解。②情绪干预：动态观察患者情绪变化，一旦发现出现焦虑情绪护士需耐心安抚，对患者提出的疑虑予以耐心解答，将刺激源减少，合理调节病房内光线、温湿度等，保持生理舒适；开展护理操作时要快速、准确及专业，同时要告知患者各项操作的目的与必要性，叮嘱相关注意事项，最大限度减轻患者痛苦。若患者需要卧床休息，尽量在白天集中开展各项护理操作，防止夜间出现噪音影响患者睡眠。对于情绪抑郁者护士需多鼓励与安慰，开展自我认可、自我认知方面的训练，使用眼神、语言及手势等予以正性暗示，将其信心重建。③心理支持：结合患者个体所需，帮助患者寻求心理支持。对于害怕孤单、渴望有人陪伴的患者护士要与患者家属沟通交流，使其陪伴在侧悉心照料，并不断鼓励与安抚患者，使其感受到家庭温暖，同时不可在患者面前表现出不耐烦、焦躁或紧张等情绪，以免直接影响患者情绪状态。对于安全感缺乏的患者则要提供独立空间并开展一对一心理支持治疗，护理操作也要专业、精准，可在一定程度上提高患者安全感。④健康宣教：手术前护士要了解患者掌握术后疼痛情况的程度，并结合患者文化水平予以分组。针对文化水平较低组护士要重点宣教术后哪些可以做、哪些不能做；对于中等学历组护士可增加疼痛危险因素的宣教，提高患者科学认知，并在治疗与护理操作中更加配合；对于高学历组要采取多途径将患者认知水平提高，一旦对手术方法、护理措施及镇痛药物种类存在疑惑护士要耐心解释与宣教，可提高患者依从性，增强其安全感。⑤疼痛助手APP：部分患者接受疼痛宣教后因手术麻醉、疼痛等因素可能会遗忘，表现出烦躁、焦虑等症状，因此护士可指导患者及其家属在手机上下载康复助手APP，指导将耳鼻喉部手术类型找出，并选择“术后康复”里面的“术后疼痛”选项，有详细的术后疼痛特点、原因、注意事项、普遍症状、易遗忘的重要事项、重要时间节点、有何严重后果产生、出院准备工作与具体流程、问答随访及康复指导等内容。让患者及其家属自行了解相关内容，对于仍有疑虑者可由护士解答。⑥放松练习：护士可指导患者采取放松练习，亦可减轻术后疼痛感及负性情绪。深呼吸放松运动：患者背靠椅子，坠肘松肩，吸气直至到极限，腹部隆起，再慢慢呼气并下沉腹部。肌肉放松训练：如在放松上肢肌肉时先将双手作为重点，将手指慢慢弯曲，然后紧握成拳，持续2 min后将双手尽力放松，让患者感受到紧张与放松的感觉。放松肩部与胸部时先将胸部肌肉紧张起来，前拢肩部，对紧张感予以体验，而后放松至胸肩部出现舒适感。放松下肢时可指导取卧位，先将双腿绷紧，使肌肉处于紧张状态，而后逐渐放松，随后将大小腿肌群彻底放松。放松思维训练：让患者保持内心平静并呼吸，想象自己身处海边、草原或山顶上，对大自然美好景观予以感受。

1.3 观察指标 比较两组术后24 h疼痛情况，采取视觉模拟评分法（VAS评分法），总分为10分，0分表示无痛；＜3分提示疼痛轻微患者尚可忍受；4～6分提示疼痛较强烈并且对睡眠产生影响，但仍处于可忍受范围内；7～10分代表剧痛无法忍受，对睡眠、食欲影响极大。同时应用焦虑量表、抑郁量表（SAS量表、SDS量表）评估两组术后情绪状态，分数越高代表情绪问题越明显。统计两组术后镇痛药物使用率，并应用本院自制护理满意度量表评估两组护理满意度，总分为100分，分数越高代表越满意。

1.4 统计学方法 收集上述数据并用软件SPSS21.0处理，计数资料（镇痛药物使用率）表示方法为[n（%）]，组间比较应用χ2检验；计量资料（VAS评分、护理满意度等）表示方法为均数±标准差（±s），组间比较应用t检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组镇痛药使用率、VAS、SAS与SDS评分比对照组更低，护理满意度评分比对照组更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度、镇痛药物使用率、护理满意评分及负性情绪改善情况

3 讨 论

近年来我国工业化进程不断加快，人类生存环境被严重污染，鼻咽部疾病患者数量也逐渐增加，很多在工厂工作者因高分贝噪音导致职业性耳聋，再加之机体免疫力降低、内分泌失调等也会诱发耳鼻喉疾病。诸多耳鼻喉疾病需采取手术治疗，但具有创伤性，术后疼痛不可避免。因耳鼻喉疾病生理解剖位置特殊，涉及主要感觉器官如听觉、嗅觉及触觉等，也关联于发音，特点为多器官性与多通道性，且与脑部有较近距离，各种神经纤维集中存在，病情改变后会影响患者正常感官及心理，多产生系列心理问题，包括抑郁、焦虑及紧张等，也会将疼痛阈值降低[5-7]。术前准备可能因上述负性情绪致使机体儿茶酚胺水平紊乱或血压、心率提升等，不利于手术及麻醉的顺利开展。术后疼痛为机体遭受手术刺激后发生的防御性反应，术后因麻醉药物效果逐渐消退，切口疼痛感强烈，加剧负面情绪，影响医疗护理操作的顺利开展，影响手术效果。因此临床要重视患者的心理护理。

护士需在术前开展心理护理，对患者自身病情、术式及其必要性、操作流程、配合要点及术后注意事项等予以宣教，提高患者对手术的了解程度，亦可减轻负性情绪。并评估患者情绪状态，予以动态观察，积极干预，同时及时与患者沟通交流，可指导下载疼痛助手APP并指导放松练习，转移患者注意力，以稳定患者情绪，使其能够在术后医护操作中积极配合。心理干预为现代医学的特色所在，但该护理操作的实施者并非仅为护士，医师、患者家属均要参与其中。研究[8-11]表明患者术后疼痛忍受程度与患者家庭支持程度密切相关，因此护士要为患者提供心理支持并争取家庭支持，多鼓励、引导及安慰，有利于减轻负性情绪，提高疼痛阈值，促进术后康复。本组结果表明观察组术后24 hVAS评分为（2.26±0.32）分，镇痛药物使用率为48.00%，均明显低于对照组；观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组；观察组护理满意度为（92.44±5.94）分，明显高于对照组，比较有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，耳鼻喉部手术后应用心理护理可有效减轻术后疼痛程度，并改善患者负性情绪状态，促进康复，同时可拉近护患距离，提高患者护理满意度，值得推广。