细致化护理干预在胸壁结核患者围手术期中的应用效果

（沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院），辽宁 沈阳 110044）

胸壁结核属临床常见胸壁疾病，主要是指胸壁肋骨、软组织、胸骨及肋软骨所发生的集合感染，多继发于支气管淋巴结结核、胸膜结核、肺结核等病变，该病多发于20～40岁青中年人群，以男性患者居多[1]。临床研究发现，多数胸壁结核患者无明显症状，或出现结核感染症状，表现为虚弱无力、低热、盗汗、局部不同程度疼痛感等，临床诊断中易出现漏诊、误诊现象[2]。目前，临床对于胸壁结核患者通常采用脓腔穿刺抽脓治疗，而对于病情严重或抽脓治疗失败者可采取外科手术治疗，以切除脓肿与受损肋骨[3]。研究发现，给予围手术期的胸壁结核患者护理服务，可有效提高手术质量，加速康复进程，降低并发症发生率[4]。基于此，本研究选取78例胸壁结核患者，旨在探究细致化护理干预应用于围手术期的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例胸壁结核患者均于我院2017年1月至2018年10月接受治疗，根据入院顺序不同分为观察组（n=39，细致化护理干预）与对照组（n=39，常规护理干预）。观察组男23例，女16例；年龄最小21岁，最大48岁，平均年龄（34.58±5.64）岁；病程最短1年，最长5年，平均病程（3.10±0.68）年；发病部位：全胸胸壁结核9例，右侧胸壁结核13例，左侧胸壁结核17例；并发症：腹壁结核2例，椎旁脓肿5例，胸膜炎4例，肺结核20例。对照组男24例，女15例；年龄最小20岁，最大51岁，平均年龄（35.97±6.02）岁；病程最短1年，最长5年，平均病程（3.25±0.54）年；发病部位：全胸胸壁结核10例，右侧胸壁结核14例，左侧胸壁结核15例；并发症：腹壁结核3例，椎旁脓肿4例，胸膜炎7例，肺结核18例。两组基础资料（年龄、性别、病程、并发症、发病部位等）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为胸壁结核；②存在结核菌感染反应、X线可见脓肿阴影；③慢性窦道或胸壁结核脓肿非进行性发展；④符合手术指征；⑤具有良好沟通能力；⑥签署研究同意书。排除标准：①精神系统疾病者；②语言、视力、听力障碍者；③妊娠期或哺乳期女性；④难以耐受麻醉或手术者；⑤恶性肿瘤者；⑥依从性差者；⑦凝血功能异常者。

1.3 方法 入院后常规基础治疗，并行胸壁结核清除术，围手术期给予两组不同护理服务。

1.3.1 对照组 施行常规护理干预，即术前健康宣教，术中尽量满足患者合理需求，术后严密监护生命体征，并给予饮食指导等。

1.3.2 观察组 在常规护理干预的基础上施行细致化护理干预，内容如下：①建立细致化护理小组：小组由1名主任医师、1名护士长及5名专科护士组成，并接受相关知识及护理技能培训，确保护理质量。②术前1 d访视：a.核对患者信息，主要包括基本信息、手术名称、麻醉方法、既往史、过敏史等内容，以防止意外事件发生。b.相关疾病知识宣教，提高患者对疾病及治疗方法认知度。c.向患者简述手术室环境、麻醉方式、手术方法、术中及术后注意事项等。d.指导患者术前禁水6 h、禁食12 h等准备工作。e.积极与患者沟通交流，充分掌握其心理状态，通过人文关怀及心理健康教育排解患者焦虑、抑郁等负性情绪，并通过正性案例讲述，帮助患者树立治疗信心，通过术前细致的指导确保手术如期进行。③术前皮肤准备：对于脓肿较大，且张力较高患者，为防止脓肿破裂，备皮时护理人员动作要缓慢轻柔；对于脓肿已破溃者，备皮时破裂部位换药1次，术日清晨皮肤消毒后再次伤口换药。④术中护理：a.手术当日调整手术室环境，设置最舒适的温度、湿度，并准备好相关手术用品。b.术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥。c.术中及时满足患者合理需求，使患者处于舒适状态，确保手术顺利完成。⑤术后护理：a.保持正确体位。平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，常规吸氧，期间定时按摩骶尾部，术后6 h，左右侧交替协助翻身。b.胸腔闭式引流护理。胸腔闭式引流瓶放于胸腔积液水平面以下，防止倒流，每日更引流瓶，严防漏气，严格无菌操作；严密观测引流是否通畅；撤除引流前，先做夹管试验，确保患者呼吸通畅、肺扩张良好后方可拔管。c.包扎护理：持续加压包扎，及时挤压引流管，加快渗出物排出，促进伤口愈合；及时清洁伤口，并保持切口敷料清洁干燥，以防感染；定时检查包扎松紧度，避免过松或过紧包扎影响伤口愈合。d.并发症护理：鼓励患者咳嗽，并给予拍背排痰，避免肺炎发生；在高蛋白、高热量饮食基础上指导患者适量进食蔬菜水果，并保证饮水量，以防腹胀便秘；指导患者随时做全身肌肉静止放松练习，加强四肢关节活动训练，防止关节强直及肌肉萎缩。⑥出院指导：指导患者注意营养，避免劳累过度；遵医嘱坚持抗结核治疗；定期复查，及时掌握病情。

1.4 观察指标 ①利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）评估两组患者干预前后负性情绪。分值越高，患者负性情绪越严重。②比较两组伤口换药次数及伤口愈合时间。③比较两组并发症发生情况。④比较两组护理工作满意度：设计满意度调查问卷，包括护理态度、护理质量、护理水平、护理效果4方面内容，百分制。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0对数据进行分析，并发症、护理工作满意度为计数资料，用[n（%）]表示，行χ2检验；负性情绪评分、伤口换药次数与伤口愈合时间为计量资料，用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪 干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 伤口换药次数与伤口愈合时间 观察组换药次数少于对照组，伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症 观察组出现并发症3例，其中伤口感染2例，皮下积液1例；对照组出现并发症10例，其中伤口感染7例，皮下积液3例，观察组并发症发生率7.69%（3/39）较对照组的25.64%（10/39）低（χ2=4.523，P=0.033）。

2.4 护理工作满意度 观察组护理工作满意度97.44%较对照组的79.49%高（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者干预前后负性情绪比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后负性情绪比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

表2 两组患者伤口换药次数与伤口愈合时间比较（±s）

表2 两组患者伤口换药次数与伤口愈合时间比较（±s）

表3 两组患者护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨 论

结核病属全身慢性感染性疾病，而胸壁结核是结核病的一种局部表现，随着病变的持续性进展，肿块变软、变大、穿破皮肤组织，发展为慢性窦道，长期流脓[5]。目前，外科手术是治疗胸壁结核的常用方法，已取得良好疗效，在围手术期配合护理干预，在提高手术质量、改善预后等方面具有重要意义[6-7]。

近年来，随现代医疗服务理念不断转变，细致化护理干预逐渐应用于围手术期护理工作中，通过体贴、细致、温馨、周到的护理服务，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少意外事件发生，提高手术质量[8-9]。本研究将细致化护理干预应用于部分围手术期胸壁结核患者，结果发现，观察组SAS、SDS评分低于对照组，换药次数少于对照组，伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），可见细致化护理干预可缓解患者不良情绪，减少术后换药次数，加速伤口愈合。其原因在于，术前1 d进行访视，通过核对患者信息、健康知识宣教、心理教育、术前指导、手术室环境介绍等细致护理可有效缓解患者不良情绪，确保手术顺利进行；同时，在术中通过调整手术室环境、及时满足患者合理需求等服务可有效提高患者术中舒适度；术后注重体位、胸腔闭式引流、伤口感染、预防并发症等多方面细致护理，可确保引流安全有效进行，维持手术切口清洁干燥，有利于减少换药次数，加快伤口愈合，降低感染、胸腔积液、肺炎、便秘腹胀、肌肉萎缩及关节强直等并发症发生率。此外，马邑芳[10]的研究指出，细致化护理干预更符合患者对围手术期护理工作需求，可显著提高患者及其家属对医疗质量的肯定，促进医患关系和谐发展，优化医疗环境。本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），可见细致化护理干预应用于围手术期胸壁结核患者，对减少并发症，提高护理工作满意度等方面具有重要意义。

综上所述，细致化护理干预应用于胸壁结核患者围手术期，可有效纠正患者不良情绪，减少换药次数，加速伤口愈合，减少并发症，提高护理工作满意度。