23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离患者的临床疗效

隋倩倩 赵作亚

（1 枣庄市中医医院，山东 枣庄 277000；2 枣庄市山亭区徐庄镇中心卫生院，山东 枣庄 277000）

孔源性视网膜脱离患者需要通过手术进行治疗，主要是采用巩膜扣带术，属于简单的手术操作，手术成功率超过90%[1]。但是对于部分患者这一治疗方法并不适用，如对于合并玻璃体浑浊、玻璃体牵引裂孔盖以及积血等患者，其无法实施相应的手术，手术难度较大，并在手术后有高复发的风险[2]，出现玻璃体视网膜病变，视力恢复效果差强人意。由此，临床在显微玻璃切除设备不断优化以及手术方式不断进步的情况下，能够通过内路手术对视网膜解剖和功能实施恢复，而玻璃体视网膜手术也朝着微创方向发展，并取得了相应的成效。本次试验选取了2019年1月至2019年6月前来我院进行疾病检查及治疗的15例患者为研究对象，经过专业的科室检查，其属于孔源性视网膜脱离，并需要开展23G高速玻璃体切除手术治疗。针对该疾病患者进行手术前后的数据对比观察，可以进一步分析手术操作情况以及患者的恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取了2019年1月至2019年6月前来我院进行疾病检查及治疗的15例患者为研究对象，经过专业的科室检查，其属于孔源性视网膜脱离，并需要开展23G高速玻璃体切除手术治疗。其中，男性9例，女性6例；年龄为34～66岁，平均年龄为（53.63±3.23）岁；病程为1～160 d，平均病程为（24.73±4.94）d；7眼为玻璃体积血、4眼为玻璃体浑浊或者有大量烟尘样色素、4眼有轻度的白内障。试验开展得到了患者及其家属的同意，能够配合手术计划和后续护理治疗的开展。

1.2 方法 患者均采用23G高速玻璃体切除手术治疗。需要对患者眼内实施532 nm氩绿激光封闭视网膜裂孔和内引流口，且无需开展眼外冷凝或者巩膜扣带术[3]。手术需要使用23G微套管系统，随后以巩膜为切口，器械选择沈阳汇晨科技有限公司设计的玻璃体切除机、高速玻璃体切除加速器以及23G显微手术器械。手术在广角视网膜镜下完成，在手术后也要进行巩膜顶压，防止出现巩膜切口渗漏以及低眼压等不良反应[4]。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察15例患者的手术结果。②比较患者治疗前后最佳矫正视力。最佳矫正视力通过采用logMAR（logarithm of the minimum angle of resolution）视力表进行评价。③对患者的手术并发症发生情况进行记录，分析其产生的原因，是否可以进行避免。④了解患者是否有眼部的压痛、异物感，对患者康复出院后进行随访调查，记录眼压变化。调查患者的血清氨基酸和血管内皮生长因子水平。

1.4 统计学方法 本研究以SPSS20.0专业计算软件进行统计处理与分析，血清氨基酸和血管内皮生长因子水平以及最佳矫正视力等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 15例患者均实现了视网膜的完全复位，在手术中未出现对晶状体的损伤以及医源性的视网膜裂孔。

2.2 15例患者手术前后视力情况的对比 13例黄斑脱离患者手术后的最佳矫正视力为0.3～0.8[logMAR视力为0.2～0.8，平均为（0.75±0.12）]，而手术前的最佳矫正视力为0.01～0.3[logMAR视力为0.1～0.4，平均为（0.35±0.12）]，手术后最佳矫正视力优于手术前（P＜0.05）。2例黄斑尚未脱离患者手术后的最佳矫正视力为0.6～1.0[logMAR视力为0～0.6，平均为（0.31±0.27）]，而手术前的最佳矫正视力为0.01～0.3[logMAR视力为0.1～0.3，平均为（0.29±0.10）]，手术前后最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 15例患者血清氨基酸和血管内皮生长因子水平的对比 15例患者治疗后血清色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、组氨酸和血管内皮生长因子水平均优于治疗前（P＞0.05）。见表1。

表1 15例患者血清氨基酸和血管内皮生长因子水平的对比（mg/L，±s）

表1 15例患者血清氨基酸和血管内皮生长因子水平的对比（mg/L，±s）

2.4 15例患者术后并发症发生情况 在随访过程中，有3例患者出现了晶状体核密度增加，但尚未出现新生或者复发白内障；有3例患者出现了一过性眼压升高，在使用降压滴眼液治疗后得到改善，手术后第1日的平均眼压为（17.50±3.60）mm Hg，手术后1周的平均眼压为（14.30±3.30）mm Hg；有4例患者手术后1 d存在刺痛和异物感，手术后7 d刺痛和异物感基本消失。在复查时有1例患者反馈有轻度的异物感，无刺痛症状。

3 讨 论

对于病情较轻且不伴有严重增生的孔源性视网膜脱离患者，其最好的手术形式则为巩膜扣带术，而玻璃体手术依然存在较大争议。传统的手术形式可以达到较好的成功率，其一次手术成功率以及最终手术复位率分别达到了65%和84%[5]。但是，在不同学者的研究中，其眼内的填充物以及手术的适应证是有差异的，即部分医师建议联合巩膜扣带术，部分医师不建议联合巩膜扣带术，但是需要结合患者的临床状况进行最终的确定，从而更好地提高解剖复位率和促进眼部功能的恢复[6]。

正常的视网膜属于一层排列非常密切的组织，而孔源性视网膜脱离则是由视网膜裂孔所导致的，但其不是唯一的原因，与玻璃体也有关系[7]。玻璃体被液化后以及脉络膜渗液的重力作用等，这些都会进入到视网膜下腔，玻璃体会对视网膜裂孔边缘产生前拉力，从而导致脱离问题[8]。孔源性视网膜脱离手术寻找到视网膜裂口，并对视网膜神经上皮层与色素上皮层进行黏附，减少牵拉状态对其造成的不良影响，并进一步恢复视网膜功能。而巩膜扣带术的作用则是通过压陷巩膜来顶压裂孔，但未能完全解除裂孔周围异常的玻璃体视网膜增生牵拉，也无法对腔内积血情况进行清除，视网膜屏障会受到更大的破坏。

在开展外路手术中出现不少问题，如手术疼痛、出血以及近视度数增加等，其中患者诉求最多的则是疼痛。而巩膜扣带术则会使患者有事物变形、大量漂浮物的感觉[9]，由此，临床必须采用新型技术更好地对患者的眼部问题进行改善，提升治疗成效。而23G高速玻璃体切除手术更为安全有效，能够减少对视网膜屏障的破坏，防止冷凝发生，减少手术出血。除此之外，23G玻璃体切除术作为微创手术，能够结合20G和25G玻璃体切除术的优势，更好地扩大了手术适应证，为更多患者的眼部疾病治疗提供了方向[10]。随着医学技术的不断改进，手术切除器械的硬度也得到了提升，能够顺利地清除基底部玻璃体。在手术过程中，眼内流体稳定性良好。在使用器械时也通过套管进入，不对基底部产生明显牵引，从而防止并发症的发生，具有愈合速度快、刺激征小的优势。

综上所述，采用23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离患者的临床效果显著，安全性可以得到保证，能够防止并发症发生，技术操作相对完善，可以恢复、改善眼部视力状况，需要结合患者病情开展应用。