经阴道彩色多普勒超声对深部浸润型子宫内膜异位症患者的诊断价值

（辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院，辽宁 营口 115007）

子宫内膜异位症是育龄妇女中十分常见的一种病症，该病症在我国的发病率约为15.00%[1]。深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症中的一个特殊证型，患者的病灶位于腹膜下深度＞5 cm的部位，可能存在累及患者的直肠、阴道、子宫内管直肠窝、膀胱、子宫骶骨韧带等多个部位[2]。该病症临床表现严重，存在浸润、转移、复发等多种特征，所以治疗过程中的难度较大，近几年其发病率也逐渐明显提高。为患者进行及早诊断，并采取有效的措施进行干预，可有效帮助患者对预后效果进行改善[3]。临床对该病症进行诊断时应采取有效的诊断方案，本文主要分析采用经阴道多普勒超声诊断仪对该病症进行诊断的价值，并将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2017年1月至2018年10月收治的220例经过临床病理组织诊断确诊为深部浸润型子宫内膜异位症的患者作为研究对象，其中，已婚患者189例，未婚患者31例；最大年龄为43岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（31.20±6.14）岁；病程为4个月～5年，平均病程为（2.03±0.42）年。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象最终经临床病理学诊断确诊为深部浸润型子宫内膜异位症；②所有研究对象均对调查知情；③所有研究对象在入院后24 h以内接受经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断；④所有研究对象主诉存在腹痛难忍，并且可触及下腹包块[4]。

1.2.2 排除标准 ①所有研究对象排除病理学诊断为其他原因而导致腹痛的患者；②所有研究对象排除中途因各种原因而无法完成研究退组的患者[5]。

1.3 方法 对所有研究对象在进行临床病理组织诊断确诊之前，均进行经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断，采用西门子LOGIQ超声诊断仪进行检查，应用单平面阴道直肠两用探头，在检查时将探头频率设置为5～7 MHz。检查之前要叮嘱所有研究对象将膀胱排空，还要为患者进行灌肠处理。患者取截石位，使用经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查，检查的过程中以《可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超声学检查：国际深部子宫内膜异位症分析研究学组专家共识》作为依据，并且应用4步超声检查方法，对患者盆腔内的相关脏器器件进行检查[6]。观察患者子宫及其双附件的情况，主要对患者的子宫活动度进行评价，了解活动度是否正常，对活动度是否减小、是否出现子宫固定进行评价。观察子宫是否存在子宫肌瘤等相关病症，对于双侧卵巢是否存在异位囊肿进行评价。在检查的过程中对超声的软指标进行探查，了解患者是否合并局限性压痛感，是否存在卵巢固定状况。超声软指标如果存在异常，则会增加粘连合并症的情况，对此情况应该予以重视。需要应用超声实时性观察“滑动症”，以便评估子宫直肠的凹陷状况，通过探头对宫颈轻轻加压或者对腹壁加压，以此观察患者宫颈的厚唇、阴道壁、子宫后壁等的相对运动。如果任何一处存在相对运动消失，则提示患者可能存在直肠陷凹受累。在检查的过程中需要寻找深部浸润型子宫内膜异位结节，重点对患者的前盆腔部位进行观察，主要包括膀胱、子宫膀胱反射区、输尿管区域等，其次观察患者的中盆腔部位，包括子宫宫颈后唇，最后对患者的后盆腔部位进行检查，了解阴道后壁、阴道直肠隔、阴道直肠陷凹及直肠等部位。可以选择触痛引导方法仔细探查相关部位的触痛阳性区域，以便发现患者子宫直肠的凹陷，提示患者是否合并异位病灶。对于上述各个检查步骤没有固定的顺序，因此可以根据具体的检查需求来进行确定。

1.4 观察指标 以临床病理组织诊断结果作为标准，对本文所有研究对象经过阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断的准确率进行评价，调查经阴道彩色多普勒超声诊断仪对于各个部位病变诊断的价值，并和临床病理组织诊断结果进行比较。

1.5 统计学方法 启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，将所有的计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

本文220例浸润型子宫内膜异位症患者经过临床病理组织诊断最终确诊存在病变部位262处，病变累及宫骶骨韧带部位88例，累及直肠部位62例，累及阴道壁部位42例，累及阴道直肠隔部位30例，累及其他部位40例，多个部位联合病变42例。本文220例浸润型子宫内膜异位症患者经过经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断得出，患者的病变部位有236处，诊断准确率为90.08%；进一步进行分析得出，经阴道彩色多普勒超声对患者的子宫内膜异位症累及宫骶骨韧带部位、直肠部位、阴道壁部位、阴道直肠隔部位、其他部位、多个部位联合病变的诊断准确率和临床病理组织诊断进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，证明经阴道彩色多普勒超声诊断具有较高的诊断符合性。见表1。

表1 两种诊断方式对220例深部浸润型子宫内膜异位症患者的诊断结果的比较[n（%）]

3 讨论

深部浸润型子宫内膜异位症主要是指异位的子宫内膜组织浸润覆膜深度＞5 cm，或者累及患者重要的脏器，临床此病症表现严重。有研究[7]认为全球范围内约有2.00%的女性群体存在子宫内膜异位症，而在这个群体当中约有30.00%的患者为深部浸润型子宫内膜异位症，还有约33.00%的慢性盆腔疼痛患者在手术过程中被发现存在该病症。该病症患者病变会累及重要的脏器，而且存在疼痛和不孕等情况，因此该病症也对育龄期女性健康和生存质量产生严重影响。自1990年医学上开始出现对深部浸润型子宫内膜异位症疾病的描述，此后该病症也逐渐受到临床的关注[8]。

深部浸润型子宫内膜异位症的主要发病部位是患者的宫骶骨韧带、直肠、阴道壁、阴道直肠隔、膀胱和输尿管等部位，而通过本文的调查可以看出，本文220例患者共存在病变部位262处，病变累及宫骶骨韧带部位88例，累及直肠部位62例，累及阴道壁部位42例，累及阴道直肠隔部位30例，累及其他部位40例，多个部位联合病变42例。因此也能够和临床相关研究文献进行验证。患者发病以后会存在痛经和慢性盆腔疼痛，患者存在深部性交痛。如果病变累及患者的直肠和乙状结肠，甚至容易导致患者出现排便困难和便血，这种病症有可能会使患者出现不孕症状，对其生活质量产生较大的干扰。一般临床对此病症采用外科手术进行切除，以腹腔镜手术治疗存在显著的特点，其能在很大程度上缓解患者的临床症状，改善患者的盆腔环境，保留患者的生育能力。

临床在对深部浸润型子宫内膜异位症患者进行诊断的过程中，需要综合考虑患者的病史和临床症状，为患者积极进行妇科检查和超声诊断[9]。经阴道彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，能够有效了解患者的子宫及其相关附件的情况，对于盆腔结构进行有效的检查，该诊断方式是一种经济性良好、安全有效的无创检查方案，在临床应用过程中可以重复地操作使用。本文为患者进行经阴道彩色多普勒超声诊断仪检查显示病变部位共236处，病变部位诊断准确率为90.08%；进一步进行分析得出，经阴道彩色多普勒超声对患者的子宫内膜异位症累及宫骶骨韧带部位、直肠部位、阴道壁部位、阴道直肠隔部位、其他部位、多个部位联合病变的诊断准确率和临床病理组织诊断进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，证明经阴道彩色多普勒超声诊断具有较高的诊断符合性。因此证明了经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断的价值和可行性。

对患者应用经阴道彩色多谱勒超声诊断仪进行检查，可有效地、清晰地观察患者的病灶特点，因为该病症存在明显的影像学特征，同时在进行检查的过程中也要做好与相关病症的鉴别诊断。需要注意与子宫和周边浆膜下小子宫肌瘤的鉴别，其病灶边界一般比较清晰，并存在偏实性的低回声，对患者经过彩色多普勒进行诊断，可在低回声团和周边对血流信号进行探及[10]。还需要注意和子宫颈纳氏囊肿进行区分，其病灶一般存在多边界清晰的状况，内部无回声或存在较好的透声性，直肠和双附件区域存在较小的实性肿瘤，病灶多为实性低回声区，边界存在不清晰的特点，为患者进行彩色多普勒超声进行诊断，存在丰富的血流信号，故在诊断的过程中应注意和该病症的鉴别。

综上所述，临床在对深部浸润型子宫内膜异位症患者进行诊断的过程中，通过经阴道彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，可以提升对患者诊断的确诊率，而且此检查方法诊断准确，操作简单。