不同病理亚型肾癌的CT、MRI特征及诊断价值评价

（沈阳市第五人民医院影像科，辽宁 沈阳 110000）

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是一种恶性肿瘤，起源于肾小管和集合管上皮细胞。肾细胞癌主要包括：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌。最常见的亚型为肾透明细胞癌，占肾癌的70.00%～80.00%，其次是乳头状肾细胞癌，为10.00%～20.00%，嫌色细胞癌约占5.00%。不同亚型肾癌的肿瘤细胞来源、肿瘤组织组成及血供存在差异，导致肿瘤易发部位、恶性程度、手术切除方式、手术效果及术后复发率存在差异。因此，术前影像学诊断对指导临床治疗和预后具有重要意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月我院收治的肾癌患者60例，其中透明细胞癌患者34例，乳头状肾细胞癌患者17例，嫌色细胞癌患者9例。其中透明细胞癌患者男23例，女11例，年龄33～76岁，平均年龄为（54.78±6.43）岁；乳头状肾细胞癌患者男11例，女6例，年龄42～76岁，平均年龄为（56.56±6.38）岁；嫌色细胞癌患者男6例，女3例，年龄46～72岁，平均年龄为（53.62±6.79）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者有腰痛、间歇性无痛性血尿、腹部肿块等临床症状；②患者在CT和MRI扫描前和术前未经化学药物、放射和介入等抗肿瘤手段治疗；③自己愿意配合检查的患者。排除标准：①肝、肾、肺功能不全或传染病患者；②精神病患者；③孕妇或哺乳期妇女。

1.3 方法 通过使用16层螺旋CT机对患有肾癌的患者进行增强扫描和CT平扫（参数设置：250 mA、120 kV、螺旋距为0.75、层厚5.0 mm，矩阵512×512）。扫描范围应该完全的覆盖患者的整个肾脏部分。用高压注射器注射碘海醇（300 mg/mL），并在肘静脉建立通道。注射速度为3.0 mL/s，注射量1.5 mL/kg。皮髓期扫描在注射对比剂后的30 s进行，实质期扫描在注射后对比剂的60 s进行。排泄期扫描在注射对比剂后的4 min后进行。将扫描的原始数据传送到CT工作站并进行图像处理，窗口中心为35～40 Hu，窗口宽度为250～300 Hu，增强扫描的窗口中心为40～50 Hu，窗口宽度300～350 Hu。给予30例患者进行MR扫描，采用体表线圈，扫描层厚为6～8 mm，平扫呼吸触发器横截面T2FSE脂肪抑制扫描、呼吸门控横截面扩散加权成像反相双回波，增强采用屏气LAVA-XV横截面三相动态增强，对比剂是马根维显，以0.1 mmoL/kg的剂量静脉注射在肘前静脉。2.5～3.0 mL/s的速度注入对比剂后10～15 s开始扫描。

1.4 观察指标 观察癌组织在平扫、增强扫描皮质期、实质期及排泄期的CT强化程度；3种肾癌病灶大小[2]；根据肿瘤实体部分与邻近肾皮质相比最明显的增强处，MRI增强程度分为3级：明显强化（增强程度强于肾皮质或类似于肾皮质）、轻度度强化（增强程度明显弱于肾皮质）和中度强化（增强程度介于二者之间者）。

1.5 统计学方法 所有数据均录入SPSS22.0软件进行处理，肾癌MRI增强扫描强化程度等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；3种肾癌亚型的CT值等计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种肾癌亚型CT值结果比较 结果显示，3种类型的肾癌经过CT平扫，平扫CT值差异无显著性（P＞0.05）；透明细胞癌患者CT值在皮质期、实质期和排泄期显著高于乳头状肾细胞癌患者；透明细胞癌患者CT值在皮质期、实质期和排泄期显著高于嫌色细胞癌患者。乳头状肾细胞癌患者CT值在皮质期、实质期、排泄期显著高于嫌色细胞癌患者（P＜0.05）。见表1。

表1 3种肾癌亚型的CT值比较（Hu，±s）

表1 3种肾癌亚型的CT值比较（Hu，±s）

2.2 三种肾癌病灶大小的比较 结果显示，23例患者的透明细胞癌最大直径在3 cm以上，7例患者患有嫌色细胞癌，9例患者患有乳头状细胞癌，可以对透明细胞癌分别与乳头状细胞癌及嫌色细胞癌进行区分（P＜0.05）。

2.3 肾细胞癌30例增强扫描强化程度 结果显示，透明细胞癌呈明显强化，嫌色细胞癌主要呈中度强化，乳头状细胞癌呈轻度强化。见表2。

表2 肾癌MRI增强扫描强化程度[n（%）]

3 讨 论

肾细胞癌可以发生在肾实质中的任何地方，起源于肾小管和集合管上皮细胞[3]。在全国泌尿生殖系统肾癌的发病率中排名第二，占成人恶性肿瘤发生率的2.00%～3.00%。在组织病理学中表现为不同的亚型，其主要包括以下3类：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌。上述3种类型约占肾癌发病率的95.00%，其他肾癌亚型在临床上极为少见，如髓样癌、多房囊性肾细胞癌和转移性肾癌等。本次调查资料只包括常见的3类，即肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌。不同亚型的肾细胞癌预后不同。因此，在早期对肾癌病理类型进行诊断，对疾病的治疗以及治疗方式的选择具有非常重要的意义。目前，CT和MRI是肾癌早期诊断的主要手段，通过对CT和MRI图像的分析可以对肿瘤的内部特征进行判断[4]。

透明细胞癌是源自于肾近曲小管细胞，具有囊性及实性结构，其胞质透明疏松，肿瘤内血管分布比较丰富，因此在平扫时期CT值显示最低。研究结果显示，“快进和快出”是肾透明细胞癌在CT增强扫描中表现出的主要特征，即皮质期扫描CT值明显增强，而在实质期CT值又迅速下降。CT值与肾皮质中的血流速度和血流量有关[5]。这一点可以用作透明细胞癌和其他亚型之间的区别点。乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的7.00%～14.00%。比较常见的病变涉及双侧肾脏和多灶性。乳头状肾细胞癌是乏血供肿瘤，因此在CT扫描时CT值在皮髓质期呈现轻度至中度增强，其CT值增强程度显著低于透明细胞癌。这可用于两类细胞癌的初步鉴别诊断[6]，嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4.00%～10.00%。研究结果显示男女发病率无显著差异（P＞0.05），体现于临床症状无特殊表现[7-9]。大多数嫌色细胞癌是没有包膜的单个实体瘤，但是其边界比较清楚，为少血供肿瘤。因此，髓质期的增强程度明显低于同期肾皮质的增强程度，实质的增强程度略有增加，但密度仍相对较低[10-12]。研究表明，嫌色细胞癌预后良好，术后5年生存率为78.00%～100.00%。

综上所述，CT和MRI检测在不同亚型的肾细胞癌中的鉴别具有重要的临床价值，对制订治疗方案具有重要的指导意义。不同病理类型的肾细胞癌虽然都具有其自身的影像学特征，它对肾癌的病理类型的诊断具有非常重要的临床价值，但鉴于CT、MRI和各种类型肾细胞癌的增强特征的重叠，因此，在临床实践中，应综合各种实验室检查，临床症状和体征应紧密结合，以尽量减少误诊率。