小儿慢性咳嗽的病因及治疗分析

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院儿科，辽宁 鞍山 114100）

咳嗽是人体的自我防御机制之一，具有清洁气道、预防感染、保持呼吸道通畅等作用。儿童的免疫系统和呼吸道发育尚未完全，呼吸道的免疫功能和咳嗽反射相对于成年人存在显著差异[1]。小儿慢性咳嗽是指患儿反复咳嗽超过4周，有研究[2-3]显示，导致小儿慢性咳嗽的病因多种多样，针对病因采取治疗措施能显著提高临床疗效。本研究旨在分析造成小儿慢性咳嗽的病因，并根据病因予以对症治疗，观察其临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2015年1月至2018年1月收治的107例慢性咳嗽患儿为研究对象，其中男性61例，女性45例；年龄9个月～12岁，平均年龄为（5.74±2.86）岁；病程1～5个月，平均病程为（2.41±1.73）个月。＜3岁患儿31例，3～7岁患儿52例，＞7岁患儿24例。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 所有患儿入院后给予完善血常规、生化、IgM抗体、过敏原、C反应蛋白及胸部和鼻窦DR等检查，详细询问患儿的既往史、过敏史、家族史和日常环境等可能与慢性咳嗽有关的信息。

1.2.2 治疗 根据病因制定针对性治疗措施。急慢性鼻窦炎、扁桃体炎所致的慢性咳嗽可以先行抗感染治疗，抗感染无效或者反复发作的患儿行手术治疗；急慢性鼻炎、咽炎及支气管细菌性感染导致的慢性咳嗽使用抗生素治疗，鼻咽和咽炎可配合中药、西药局部喷涂；支原体和衣原体感染导致的慢性咳嗽使用红霉素或者阿奇霉素治疗；过敏导致的慢性咳嗽要找到并避免与过敏原接触，严重者可使用抗组胺类药物治疗；咳嗽变异性哮喘导致的慢性咳嗽按照患儿年龄稀释糖皮质激素和支气管扩张剂后雾化吸入；胃食管反流导致的慢性咳嗽使用促进胃动力和抑制胃酸的药物治疗；支气管异物导致的慢性咳嗽采用手术方法取出异物；结核导致的慢性咳嗽抗结核治疗；精神因素导致的慢性咳嗽医护人员及家长通过跟患儿进行心理沟通达到治疗的目的[4]。

2 结果

2.1 不同年龄段患儿慢性咳嗽病因构成情况 本研究慢性咳嗽患儿中以咳嗽变异性哮喘和感染性咳嗽最常见，分别为41例（38.32%）和30例（28.04%）。其中＜3岁患儿（31例）慢性咳嗽多见于感染性咳嗽，约占64.52%（20例），其次为气管异物，约占16.13%（5例）；≥3岁患儿（76例）多见于咳嗽变异性哮喘，约占50.00%（38例），其次为上呼吸道咳嗽综合征，约占15.79%（12例）。见表1。

2.2 治疗结果 107例慢性咳嗽患儿治愈69例（64.49%），有效33例（30.84%），无效5例（4.67%），总有效104例（95.33%）。

3 讨 论

咳嗽是人体的保护性反射，支气管对异物和感染比较敏感，一旦存在异物或者感染就会出现咳嗽，因此咳嗽也是支气管感染致病菌或者存在异物的一种临床表现[5]。咳嗽对人体也并非只有益处，其危害有：①长期咳嗽会导致咽部黏膜受高速气流冲击而破损，呼吸道病菌扩散使病情加重；②长期咳嗽会使胸廓压力增高，血液循环受阻，损伤心脏；③长期咳嗽会增加肺泡和小器官的压力，诱发肺大泡、肺气肿、支气管扩张等，严重者可造成气胸；④长期咳嗽会导致小儿无法正常睡眠和休息，影响生长发育[6-7]。

表1 不同年龄段患儿慢性咳嗽病因构成情况[n（%）]

小儿慢性咳嗽病因多样，除了呼吸系统的疾病外，神经系统、心血管和消化系统的疾病也可能导致慢性咳嗽，因此慢性咳嗽需要多科室的医务人员共同参与诊治，只有病因明确后给予正确的处理后才能达到理想的治疗效果[8]。本研究中3岁以下患儿咳嗽多见于感染后咳嗽，这可能与小儿免疫系统发育不完全，对致病微生物抵抗力低有关。不论是细菌、病毒还是支原体感染都会破坏气道上皮细胞的完整性并释放有毒代谢物，导致气道炎性反应和高反应而出现持续性咳嗽[9]。咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征是3岁及以上患儿出现慢性咳嗽的常见病因。咳嗽变异性哮喘的主要发病机制是气道炎症和持续的气道高反应，多由患者接触过敏物质或者冷空气刺激诱发，此类患儿大部分有过敏史或者过敏性家族史[10]，抗生素治疗无效，因此在诊疗过程中一定要详细询问病史。上呼吸道咳嗽综合征也是导致小儿咳嗽的常见病因，这可能与学龄前及学龄期患儿鼻炎、咽炎及鼻窦炎发生率增加有关[11]。鼻炎、咽炎及鼻窦炎引发的慢性咳嗽除了咳嗽外还伴有咽部发炎和咳痰的症状，可以通过检查患儿的分泌物和咽喉壁结节状淋巴滤泡来进行病因的判断。胃食管反流导致的慢性咳嗽在出现咳嗽的同时会出现反酸现象。周艳等[12]认为，环境因素是导致小儿慢性咳嗽的主要诱因，其中烟草暴露、房屋异味和空气污染是常见的导致儿童慢性咳嗽的环境因素。有研究显示，儿童慢性咳嗽的发病率与家庭成员的吸烟量和咽龄成正比。烟草暴露、房屋异味和空气污染会使刺激物质直接进入支气管和肺泡，导致呼吸道受损后出现慢性炎性反应，从而出现咳嗽，如果环境无法改善，咳嗽就会反复发作，迁延不愈而发展成慢性咳嗽。长时间与动物接触后，动物皮毛会沿着支气管进入肺部，造成嗜酸粒细胞性气管炎，最终也会发展成为慢性咳嗽[13-14]。

儿童慢性咳嗽的病因多种多样，不同年龄段主要致病因素也不仅相同，因此在临床工作中我们一定要认真询问病史，仔细进行全身检查，结合实验室检查和临床症状全面分析。本研究中，笔者通过寻找病因并制定针对性治疗措施治疗儿童慢性咳嗽，总有效率高达95.33%，临床治疗效果满意。