高胆固醇血症对心脏超声指标的影响

米 佳，闫 娟，王佳强

（延安大学附属医院超声科，陕西 延安 716000）

高胆固醇血症是指血胆固醇水平超过5.18mmol/L，它是涉及整个身体血管病变的疾病，是一种全身性代谢性疾病[1]。相关研究显示血清胆固醇水平与心血管事件发生率相关，高胆固醇血症是心血管疾病的重要危险因素[2]。

心脏瓣膜病是由于先天或者后天的致病因素导致的心脏瓣膜结构或功能异常，心脏瓣膜病多发于老年患者，临床上以瓣膜狭窄和关闭不全最为常见[3]。

目前，超声检查已经逐渐成为心脏疾病诊断的常用方法之一[4]。同时超声检查在主动脉功能变化的检查中有广泛应用[5]。本研究通过超声检查，对比高胆固醇血症患者与正常人群的心脏瓣膜病的发病情况和主动脉功能变化，探讨高胆固醇血症对患者心血管疾病发生的影响以及超声在心脏检查中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2018 年7 月—2019 年7月间收治的60 例诊断为高胆固醇血症的患者作为研究对象（高胆固醇血症组），选取同时期与我院心血管内科收治的60 例血清胆固醇水平正常的患者作为对照组。两组患者的一般资料见表1，对比两组患者一般资料发现，两组患者性别、年龄、收缩压和舒张压无统计学差异。高胆固醇血症组的胆固醇水平明显高于对照组。高胆固醇血症组的甘油三酯和体质量指数（BMI）水平未出现统计学差异。本研究得到我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：高胆固醇血症组患者血清总胆固醇超过5.18 mmol/L，符合《中国成人血脂异常防治指南》中对高胆固醇血症的诊断标准[1]。对照组患者总胆固醇不超过5.18 mmol/L。

排除标准：①无法配合心脏超声检查的患者；②伴有严重肝肾功能障碍以及其他严重疾病者；③患有内分泌和自身免疫病的患者；④近3 月有心脑血管病发病的患者。

1.3 检测仪器

选择北京白洋医疗器械有限公司的BY-600A型离心机对血液进行离心得到血清。选择德国西门子公司ADVIA 1800 全自动生化分析仪对血清总胆固醇和甘油三酯水平进行检测。采用PHILLP IE33超声心动仪对患者心脏进行检查，超声心动仪的探头频率设定为2.5～5.5 MHz。

1.4 检查指标

患者入院后测量身高和体质量，并计算BMI。BMI=体质量（kg）/身高（m2）。于清晨空腹采集静脉血，将采得血液离心后取血清，并对血清总胆固醇和甘油三酯水平进行检测。

心脏检查：嘱受检者取左侧卧位进行检查，经胸壁行常规心脏频谱多普勒检查。分别从不同切面观察受检者各瓣膜是否存在狭窄，瓣膜有无反流情况。检测左心室高峰充盈率 （Left ventricular peak filling rate，LVPER）和左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）两个参数。M 型检查测量收缩末期主动脉根部内径和升主动脉内径。

1.5 统计分析

本文采用SPSS 22.0 统计软件分析，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，理论频数＜5 时采用Fisher 确切概率法检验。计量资料采用±s 表示，两组间比较采用t 检验。P＜0.05 作为有统计学差异的检验标准。

2 结果

2.1 两组患者的心脏瓣膜功能变化情况

见表2。高胆固醇血症组患者出现主动脉瓣反流和狭窄以及二尖瓣反流和狭窄的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的主动脉瓣和二尖瓣出现反流或狭窄的比例

2.2 两组患者的左心室功能

见表3。高胆固醇血症组患者LVPER 和LVEF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者LVPER 和LVEF 对比

2.3 两组患者的主动脉功能

见表4。高胆固醇血症组患者主动脉根部内径和升主动脉内径均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者的主动脉根部内径和升主动脉内径对比

2.4 高胆固醇血症患者心脏瓣膜狭窄和反流情况

高胆固醇血症组患者极易发生心脏瓣膜狭窄和反流（图1～3）。

图1 左室长轴切面显示主动脉瓣上升主动脉变窄。图2 脉冲多普勒显示主动脉瓣上血流速度明显加快（3.79 m/s）。图3 左心室长轴切面，左心室流出道可见主动脉瓣反流。Figure 1.Left ventricular long-axis view showing narrowing of the aortic ascending aortic valve.Figure 2.Pulse Doppler showing significantly faster blood flow velocity on the aortic valve（3.79 m/s).Figure 3.Left ventricular length axial section,aortic regurgitation seen in left ventricular outflow.

3 讨论

心脏超声检查是临床上检查心脏功能的最常用方法之一。超声检查可以准确地呈现出心腔的结构以及心脏血液流动与搏动情况，对于主动脉瓣和二尖瓣的情况也能够做出准确判断，因此可以对心脏瓣膜和主动脉结构和功能做出准确的诊断[6]。

高胆固醇血症已成为影响心脏功能的重要因素[7]。血清胆固醇升高的原因有先天家族性的高胆固醇血症，也有因高脂肪摄入和缺乏运动导致肥胖、血脂异常或者高胆固醇血症[8-9]。前期研究显示左心室损伤开始于心内膜层并向中间层进展，高胆固醇血症对于心内膜层缺血损伤有影响，高胆固醇状态可引起冠状动脉粥样硬化并且导致心肌缺血，同时高胆固醇状态本身也与左心室功能受损有关[10]。而本研究的超声检查结果显示，高胆固醇血症组出现二尖瓣和主动脉瓣的反流和狭窄的比例均显著高于对照组，提示血脂异常对心脏的结构功能产生明显影响。

在超声心动图参数中，LVPER 和LVEF 可直接评估心肌收缩功能[11]，LVPER 主要反映左房室压力梯度，受左室负荷状态和顺应性影响；LVEF 指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。前期研究显示，高胆固醇血症或者高胆固醇状态可明显对左心室功能造成损伤[12]。本研究中，高胆固醇血症组患者LVPER 和LVEF 均显著低于对照组，提示高胆固醇血症患者较其他患者的心肌收缩功能损伤更重。

相关研究结果显示，主动脉根部内径扩张患者更容易出现心脏结果改变，同时容易出现动脉粥样硬化[13]。本研究通过超声检查，高胆固醇血症组患者主动脉根部内径和升主动脉内径较对照组均有明显升高，提示血清胆固醇异常对于患者心脏结构和主动脉的功能产生了影响，其原因可能是因为血脂异常导致主动脉出现粥样硬化，而主动脉扩张也预示着出现主动脉夹层的风险[14]。因此，对于高胆固醇血症患者，采用超声检查对于预防心脏瓣膜和主动脉功能相关的疾病有积极的意义。