《急危重症护理学》案例式立体教学法的设计与应用

2020-11-23孙建玲孙立明张梅霓陈海宾沈伟耿

上海护理 2020年11期

孙建玲，孙立明，张梅霓，陈海宾，沈伟耿，林秧

（1.厦门医学院护理学系，福建厦门 361023；2.厦门医学院附属第二医院，福建厦门 361021）

案例教学法（case-based learning, CBL）是一种基于典型案例为基础的教学方法［1］。立体教学法（threedimensional teaching method，TTM）是教师根据教学目标，将教材中的知识结构与知识间的内在联系加工成概念清晰、系统、全面、符合临床教学需求的典型案例、视频及课件等，通过多种教学方法和辅助设备达到立体、直观呈现的一种教学法。案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method, CTTM）是将案例教学与立体教学有机结合并拓展的一种教学方法。已有研究显示，案例式立体教学法在外科、五官科等护理理论教学及临床带教中取得较好的效果［2-6］。本研究在《急危重症护理学》课程中引入案例式立体教学法，取得较好的教学效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象于2018 年3—5 月，采用方便抽样法，选取2017 级全日制高职护理专业（4 个班）126 名学生为研究对象。其中男生4 名、女生122 名，年龄19～21 岁，平均（20±1）岁。纳入标准：已完成解剖学、生理学等基础课程学习；二年级第一学期已完成健康评估、内科护理学和外科护理学的部分课程学习；接受过内、外科护理学中的案例教学法，但未曾接触过案例式立体教学法。以班级为单位采用抓阄的方法分为观察组（2 个班、n=64）和对照组（2 个班、n=62）。两组学生性别、年龄、已学专业科目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组两组的授课教材均为《急危重症护理学》，教学时数相同，总课时36 学时，3 学时/次，每学时40 min，其中理论课24 学时、实践操作课12 学时。对照组学生采取传统教学法，即理论课采用讲授法，实践操作课采用理论实验一体教学法。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 设计教学资源设计以提升职业能力为导向的急危重症护理案例库。以《急危重症护理学》中急诊分诊、心搏骤停与心肺脑复苏、严重创伤3 个章节为主要内容，收集临床真实资料，依据急危重症护士的工作内容和所需的职业能力，设计案例引导的急危重症护理理论和实验教学案例。理论教学案例包括胸痛与腹痛患者的急诊分诊、冠心病与心搏骤停、多发伤合并休克等。实践操作教学案例包括头顶部动脉出血、上肢开放性骨折、院外心肺复苏术和院内心肺复苏术4 项急救技术，并由学院教师联合临床教师拍摄成配套的教学视频。授课教师在课前将案例、图片、视频等资料整合制作成相应课程的PPT。

1.2.2.2 实施案例式立体教学案例式立体教学主要分为理论课和实践操作2 部分。理论课授课流程主要按照以下5 个步骤进行。 ①学生分组：课前1 周，学生自由分组，每组5～6 名，设组长1 名；②推送案例导学：课前1 周，授课教师通过校园学习通平台推送案例教学PPT 或教学视频，学生以小组为单位进行自学、讨论，结合案例查阅相关资料，完成案例中设置的相关问题；③师生互动：学生借助学习通平台与教师探讨学习中遇到的疑难问题，每个小组按要求自主分工，根据案例问题制作课堂汇报PPT；④课堂小组汇报、讨论：授课中，教师首先随机抽取4 个小组的代表进行课堂汇报（总共40 min），接着引导学生以汇报问题为切入点进行课堂讨论，听课学生对汇报过程中的内容进行提问，汇报小组成员回答提问（总共40 min）；⑤教师总结、布置课后作业：教师总结学生在学习该内容时存在的共性和难点问题，再利用PPT 讲授课程的重点和难点，并布置课后作业（总共40 min）。实践操作课采用线上+线下的混合式教学法。 ①线上教学：学生分组同理论课，教师于课前1 周通过校园学习通平台布置教学任务，并将教学视频和操作评分标准推送给学生；学生可观看该教学视频，熟悉各项操作；课前学生以小组为单位到学校实验室进行操作练习，实验室点播系统中可随时获取相关教学视频。 ②线下教学：每个班级学生分2 个教室进行线下授课，每个教室由1 名学院教师、1 名临床教师负责；临床教师先讲授操作标准、要点及注意事项等（总共20 min）；学生再以小组为单位进行操作练习，练习过程中可随时观看教学视频，组长负责小组成员练习进度的反馈，2 名教师在此过程中巡视、指导，并随机抽取1～2 组学生进行操作展示，通过学生自评、小组互评、教师点评的方式纠正操作中的不足（总共60 min）；每个小组拍摄1 个操作短视频上传至学习通平台，各组长按评分标准进行交叉评分，最后由教师点评、总结（总共40 min）。

1.2.3 评价指标①理论考核：考核题型包括选择题、名词解释、简答题与案例分析题，考核内容涉及整个《急危重症护理学》的教学内容，两组学生于同一时间进行理论考核，由未参与教学实施的教师完成组卷与阅卷。②操作考核：操作考核的项目涉及本研究的4 项急救技术内容，每名学生抽1 个操作项目进行考核，由固定的2 名临床教师按评分标准客观评分，成绩按百分制计算。 ③教学效果及满意度评价：课程结束后，采用自行设计的问卷对观察组学生进行课程评价调查，内容包括学生对案例式立体教学法的教学效果评价（7 个条目）和急救护理综合能力培养满意度（7 个条目）。共发放问卷64 份，回收有效问卷64 份，有效回收率为100%。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，学生的考核成绩以均数±标准差描述，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。教学效果及满意度评价以频数、构成比描述。

2 结果

2.1 两组学生理论与操作考核成绩的比较见表1。

表1 两组学生理论与操作考核成绩的比较（分，

组别例数理论成绩操作成绩观察组 64 81.53±3.67 93.61±3.82对照组 62 75.46±2.72 86.25±3.17 t 值 10.52 11.75 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组学生对教学效果的评价见表2。

表2 观察组学生对教学效果的评价［n（%）］

2.3 观察组学生对急救护理综合能力培养的满意度评价见表3。

表3 观察组学生对急救护理综合能力培养的满意度评价［n（%）］

3 讨论

3.1 案例式立体教学法有助于培养学生自主学习能力并提高教学效果研究结果表2 显示，75.00%以上的学生认为CTTM 激发学习兴趣和集中课堂注意力，90.62%的学生对培养自主学习能力表示赞同，85.94%以上学生对加强急救知识的理解与促进急救技术的应用表示赞同。 CTTM 是教师根据教学目标，不断优化和组合教学内容，并形成多个动态急救案例情境，借助于多媒体技术，将文字、图片、教学视频、PPT 等资料一并展示，将枯燥的急救理论知识变得具体和有针对性，为学生课余时间自主学习提供了所需资料［5］。课前学生以小组形式通过校园学习通平台学习，并分工收集与案例有关资料、制作并汇报PPT，使学生从学习的接受者转变为学习的主体, 变被动学习为主动解决问题的过程，有助于学生自主学习能力的培养。理论授课时学生代表小组汇报学习并解决问题，其余听的学生发言、提出质疑逐步深入到病例讨论环节，可较好地促进学生对知识的理解。课前学习案例引导的实践操作教学视频，多维立体展现急救综合操作，将抽象、静态的急救情境转换为声情并茂的急救场景，让综合性急救技术按伤情逐一呈现，形成了多维度的信息刺激，使急救技术变得直观和可操作化［6］，激发了自我训练的积极性。同时，因学生课前自觉投入时间和精力练习操作，节约了课堂教师讲授时间，提高了课堂操作训练的效能，对操作能力的培养具有推动力［7］。研究结果表1 显示，观察组的理论和操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05），提示CTTM 有助于培养学生自主学习能力，能加强学生对急救知识的理解和急救技能的应用，提高教学效果。

3.2 案例式立体教学法有利于急救思维能力和急救综合能力的培养研究结果表3 显示，90.62%的学生对培养急救意识满意，89.06%的学生对培养急救思维能力满意，说明CTTM 中案例引导的综合急救技能与临床急诊急救案例情境可形成横向联系，使教学内容与临床急救任务更贴近，学生置身于案例情境中，有如同身临院内外急救护理工作情境的真实感，可增强学生的责任感。案例引导的综合性急救技术，要求学生在紧急情况下首先要根据案例中患者状况快速评估伤情，优先抢救危及生命的患者，再按病情轻重依次按顺序实施急救技术［8］。学生课前必须投入时间主动学习，按案例配套教学视频的操作标准自我训练，评估病情、施救技术和完成时间都要与视频的要求保持一致，可使学生的急救意识和急救思维能力得到锻炼，学生的各项急救技术更加熟练并能综合运用，促进动手能力的培养。小组形式的学习与训练使各组员之间分工与协作更加明确，将各自的学习信息共享，共同分析案例，找出解决问题的方法。学生在小组急救技术训练中，能提出自己的见解，不断发现新问题并研究解决问题的新方法，团队的优势得以充分体现［9-10］。表3 显示，87.50%的学生对培养团队协作能力满意。课堂汇报与讨论、小组录制视频作业环节，有助于学生自信心和沟通能力的培养，但表3 显示学生对增强自信心和提高关怀沟通能力满意度较低，分析原因可能是学生在案例急救综合训练中因紧张等情绪常忽略对患者的关爱，以及CTTM 教学时数偏少等原因所致，这对教师又提出了更高层次的挑战。