儿科医护人员职业压力管理的质性研究

尹华英，郭小利

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

职业压力是指职业要求与个体知觉不平衡所引起的从业人员的身心压力状态， 或当工作条件未能与个体的工作能力、 人力资源相匹配时所产生的一种有害的生理与情绪反应［1］。 医疗行业是一个高压力、高风险的服务行业，儿科医护人员因其服务对象、工作性质等的特殊性，面临着更大的职业压力。现有医护人员职业压力管理多以自身调节为主，缺乏专业的心理指导［2］。若压力状态长期得不到缓解可能会给医、护、患关系带来不利影响，并诱发医护人员嗜烟、酗酒、自杀等消极行为，工作差错发生率增加［3-4］。 因此，关注儿科医护人员职业压力管理现状尤为重要。 本研究采用半结构式访谈的方法收集资料， 了解儿科医护人员职业压力管理现状， 以期为该群体制订适宜的压力管理方案提供理论依据。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用目的抽样法， 于2019 年3 月选取重庆医科大学附属儿童医院管理岗位和临床一线医护人员进行访谈。管理岗位人员纳入标准：①从事医院管理或临床管理工作；②管理岗位任职时间≥5 年。 临床一线医护人员纳入标准：①医院正式职工，且一直工作于临床一线；②不担任或兼任其他行政管理职位。研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书。研究者承诺保护研究对象隐私，以序号代替研究对象姓名，其中管理岗位人员以M1-M8 代替， 临床一线医护人员以P1-P8 代替。 样本量以访谈资料无新主题出现、信息达到饱和为准。 最终共访谈8 名管理岗位人员和8 名临床一线医护人员。 研究对象一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲研究者根据研究目的在查阅相关文献的基础上初步拟定访谈提纲， 在咨询相关专家及对3 名管理人员和2 名临床一线医护人员的预访谈后对访谈提纲进行调整， 最终确定目标人群的访谈提纲。管理岗位人员访谈提纲：①您认为一线临床医护人员会有哪些职业压力？ ②您了解到的我院在医护人员职业压力管理方面采取了哪些措施？ ③您认为医护人员职业压力管理需要哪个/哪些部门来负责？ ④作为一名管理者， 您所在部门采取了哪些措施来帮助医护人员进行职业压力管理，效果怎么样？⑤您认为医院还可以采取哪些措施来帮助医护人员进行职业压力管理？临床一线医护人员访谈提纲： ①您了解到的我院有哪些措施来帮助医护人员进行职业压力管理？ ②您有参加过医院组织的职业压力管理相关培训或活动吗？ 如果没有，为什么？ ③您感觉工作中有压力吗？ 有哪些压力呢？您是怎么应对的？④您认为有哪些措施可以帮助您应对职业压力？⑤在应对职业压力方面，您希望医院管理部门能够提供哪些帮助？

1.2.2 资料收集方法采用半结构式访谈的形式收集资料。访谈前先与访谈对象电话联系，确认访谈时间与地点，地点选择安静、舒适、独立的房间。采取一对一访谈，访谈时研究者先进行自我介绍，再向研究对象简要介绍访谈的目的、意义及持续时间，并收集研究对象一般资料。 访谈时间控制在30 min 以内，全程录音。

1.2.3 资料分析方法访谈结束后24 h 内，由2 名研究者将访谈录音资料逐字、逐句转录为文字资料，并对研究对象一般资料及访谈过程中的肢体动作、 面部表情等信息进行整理， 对不明确的问题及时返回受访对象处进行求证。 采用Colaizzi 的7 步分析法［5］进行资料分析：①认真阅读所有转录的资料；②将有重要意义的陈述列出；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点归类并汇集成主题；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥总结出相似的观点并进行归类；⑦验证主题，建立主题之间的关系。

2 结果

2.1 主题1：不同工作阶段职业压力的主要来源不同

2.1.1 专业技能不成熟是工作初期职业压力的主要来源专业技能不成熟，特别是急救技能，是儿科医护人员工作初期职业压力的主要来源。 P1:“我刚上班时特别害怕一个人值晚夜班，担心患儿突然发生病情变化需要抢救或出现其他应急情况，有时候整晚的睡不着觉。 ”P2：“医学发展很迅速，很多指南更新很快，治疗方案也在不断更新，但每天工作很忙碌，很少有时间能够去学习。 （停顿了数秒）自己工作经验不足，害怕在工作中会出现差错。 ”M3：“（笑了笑）说真的，刚开始工作是会紧张、有压力的，我刚开始进入临床的时候也很紧张，就像现在我作为一名管理者， 一些新入职的护士来到科室，什么都不懂，我也会紧张，害怕他们会出现纰漏。 ”

表1 研究对象一般资料 （n=16）

2.1.2 职业停滞是工作稳定期职业压力的主要来源在自己选定的职业里有所发展， 是维持员工工作热情、促进组织长期发展的重要因素［6］。 但大部分员工在职业发展生涯中或多或少都会遭遇职业停滞的尴尬处境。职业停滞是指个体在职业生涯中的某个阶段，获得进一步晋升的可能性比较小， 这不仅会导致员工出现职业疲溃，也会增加员工的职业压力［7-8］。P3:“我已经工作7 年了，工作中的各种问题我都能独立应对，但现在职称晋（升）不上去，护士长职位也肯定轮不到我，感觉一辈子都要当个小护士了，哎！ ”P5:“现在每天都在做着相同的工作，也不知道以后该往哪个方向发展。 ”P8:“我已经工作二十几年了，现在还在临床一线工作，真不知道自己这么干下去是为了什么。 ”M2：“现在我们很多高年资护士都是得过且过， 也没有什么工作激情，管理岗位又很有限，其实我们（管理者）也很头疼。 ”

2.1.3 儿科诊疗护理难度大是整个职业生涯持续存在的压力来源儿科诊疗护理难度大是儿科医护人员持续存在的压力来源。 儿童生理解剖与成人相比有很大的不同，诊疗护理操作难度大；儿童语言和行为方面发育不成熟，不能准确表述个人感受；患儿常常起病急，病情变化快， 尤其是三级甲等医院， 收治的疑难病症多，疾病诊断难度更大，这些均给儿科医护人员带来巨大的压力。 P7:“我们最怕值班时遇到穿刺困难的患儿，打不进（静脉穿刺不成功）就没法及时给患儿用药。 ”P8：“虽然我在这个岗位上工作了很多年， 但遇到危重患儿的时候仍然很担心，生怕他静悄悄地就走（死亡）了。 ” M8：“（皱眉）虽然医疗技术水平在不断提高，但人类的认识毕竟有限。 有些疾病症状不典型，患儿又不会表述，不能很快诊断，看着孩子受苦，我们也很着急。 ”

2.2 主题2： 职业压力需要及早识别和专业疏导职业压力过大可降低医护人员的工作满意度及工作绩效［9-10］，且严重影响其身心健康［11］。 大约50%～80%的心理或躯体疾病都与压力有关［12］。因此，早期识别和疏导职业压力尤为重要。 P4:“我们临床工作真的很忙的，压力很大，真的需要调节的，我们科之前有好几个医生都辞职了，最后都和患者有过冲突，如果早点发现，及时疏通排解，就不会出现这些问题了，好不容易业务熟悉了，走了（辞职）很可惜。 我也害怕自己坚持不下去。 ”P5:“经常忙得想发火， 想大叫， 真的很想找人排解一下。”M3:“其实每次看到我们一些业务骨干因为压力太大最后选择离开临床一线岗位，选择去一些职能部门，有的甚至直接提出离职，好不容易培养出来的（人才），（我）真的挺痛心，也挺可惜的。 要是能早点发现就好了。 ”P4:“我们医院有心理科，之前也有同事去过，但那边的同事（心理科医师）建议去咨询专业的心理咨询师或去成人医院的心理科去看。” P6:“我们科室也请过专业机构的心理专家来开展压力管理方面的讲座， 但光靠讲座也不能解决根本问题。 ”

2.3 主题3： 临床工作忙碌是制约医院职业压力管理措施落实的主要因素我院医护人员职业压力管理主要由工会组织负责，如设立员工活动室及健身中心，联系专业的健身及舞蹈老师组织放松活动， 在特定的节日举办相应的主题活动、 组织各种联谊活动等缓解职工的压力。科室层面也会定期举办各种减压活动，如外出踏青等，但医护人员参与度很低。P1：“工会和科室有采取一些缓解压力的措施，但上班都忙不过来，（我）想去参加，但不可能丢下工作不管呀，下班后太累又不想参加了。 ”P2：“上班就已经很累了，参加这些活动来缓解压力，又没有实质性的效果，还不如回家睡一觉。 ”M1：“因临床工作的特殊性， 病房内总需要有人值班，每次活动总有人参加不了。 ”M4：“临床工作太忙了，为避免给大家造成更多的压力， 团队活动每次都是鼓励参与，不排名次，但还是没有多少人参加。 ”

2.4 主题4： 医护人员职业压力管理需要多部门协同配合医护人员职业压力受多种因素影响， 医院组织的相关活动需要多部门共同协作完成。 M5:“工会是向所有工会会员开放的，但是全院上千名员工，不能做到对所有员工的情况都了解。 科室的管理人员其实是最了解员工需求的， 咱们院级和科级层面联合起来才能把工作开展起来。 ”P6：“现在的职称晋升压力很大，科研、教学、临床工作量一样不能少，希望人事部门在职称评审方面能有新的举措。 ”M7:“在个人思想建设方面，我们党组织会定期开展学习，但在专业技能方面，还是得医务处或者护理部牵头组织培训才行。 ”

3 讨论

3.1 明确医护人员职业压力来源是管理者制订压力管理策略的重要基础医疗行业是一个与生命相关的行业，医护人员精湛的医疗、护理技术是患者健康的重要保障。 医疗行业同时又是一个知识密集型行业，知识、技术更新快，医护人员需要持续性学习，不断提高个人综合素质，才能适应医学的不断发展［13］。 儿科医疗、 护理服务对象的特殊性决定了儿科医护人员的专业技术和个人素质较成人科室要求更高。此外，职业有规划、有发展是激励医护人员不断努力的重要动力，也是医护人员工作满意度的主要影响因素［14］。 然而1 项对青年医护人员的调查中显示，仅有24.1%有明确的个人发展目标并为之努力［15］。 本研究结果显示，工作初期专业技能的不成熟、工作稳定期职业发展的停滞和儿科诊疗护理难度大是医护人员职业压力的主要来源。 因此，医院管理者要善于发现医护人员的职业压力并制订针对性的职业压力管理策略。

3.2 医护人员职业压力管理需要专业心理团队的指导有研究显示， 临床一线医护人员工作负荷大，有58.8%的医护人员每天工作超过8 h，12.4%每天工作超过10 h，工作负荷重、压力大［16］。而随着我国“二孩政策”的全面开放，儿科医护人员资源紧缺、嘈杂的工作环境和患儿家属的高期望值等导致儿科医护人员的心理问题更加突出， 其心理不健康检出率明显高于其他科室［17］。 医护人员是心理障碍的高危人群，有96.9%的医护人员表示需要专业的心理咨询［18］。本研究发现，儿科临床一线医护人员对专业心理咨询需求较高， 管理者要为其创造和提供专业的心理咨询渠道， 帮助其及时舒缓职业相关压力。

3.3 多部门协同的员工援助计划是帮助医护人员正确应对职业压力的有效举措员工援助计划（employee assistant program，EAP）是一种在企业中被广泛应用的帮助员工应对职业压力的有效措施， 通过专业人员为员工提供指导、 培训和咨询， 有利于促进员工身心健康，提高工作效率，在医疗卫生领域也有一定应用［19］。有医院通过工会和护理部共同协作，创办“心灵绿洲”项目，并邀请心理专家担任项目顾问，旨在缓解临床护士的职业压力，取得了良好效果［20］。 本研究发现，科室及工会部门均各自采取了相关措施来帮助医护人员缓解职业压力，但医护人员参与度低，效果不理想，其中临床工作忙碌是其主要制约因素。因此，医院相关管理部门、 科室管理者应明确医护人员职业压力的主要来源，多部门共同协作，制订符合儿科医护人员的员工援助计划,帮助医护人员正确应对职业压力。

4 小结

本研究通过对儿科医护人员职业压力管理现状的描述性研究，发现专业技能不成熟、职业发展停滞、儿科诊疗护理难度大是儿科医护人员职业压力的主要来源；医护人员对专业心理咨询的需求较高；忙碌的临床工作是制约医院职业压力管理措施落实的主要因素；医护人员职业压力管理需要医院多部门协同配合。 本研究纳入的研究对象工作年限相对较长， 且均来自一家医院，今后建议进一步开展多中心研究，更全面地探讨儿科医护人员职业压力管理现状， 为相关部门制订科学、有效的职业压力管理策略提供依据。