医院医疗纠纷档案管理与利用对策探究

文/山东省济宁市第一人民医院医疗安全部 张怡芳

医疗纠纷档案的高效管理，是医院发展中医疗管理的基础，是医院管理水平和工作效率的准确体现。为了深入加强医疗体制改革，我国正在不断加强对医疗事业的管理力度，完善相关制度，医院在医疗纠纷档案管理制度方面逐渐暴露出一些缺陷，比如档案资料的保存不当、档案资料丢失、档案管理工作人员素质参差不齐、管理技术不达标等等。医院应在实际操作和提高管理手段方面，整体提升档案管理制度，使档案管理规范化、科学化。

一、医疗纠纷档案管理对促进医院发展的重要性

（一）有效的交流沟通作用。医院之间不定期举办有关医院医疗纠纷档案的沟通交流会，是医疗行业有效进行管理经验和管理模式交流学习的一种方式，不论是与当地的医院之间，或是与省外其它医院间开展交流，都是学习借鉴医疗发展经验的好机会，此举有助于促进医院的管理制度更加完善，以适应医疗体制改革的需要，以及在医疗市场上提高竞争力。

（二）重要决策作用。通过医院医疗纠纷档案的完善管理，能够对医疗纠纷进行深入分析，明确医疗卫生行业的相关现状，提升医院处理医疗纠纷的效率。在处理医疗纠纷的过程中，医院以医疗纠纷档案为参考依据，对一些医疗纠纷档案中的案件进行分析总结和归纳整理，可以发现新问题，提出新策略，为医疗管理提供帮助，推动医院发展和医疗事业建设。

（三）参考、参照作用。医院医疗纠纷档案管理人员的工作职责即是对医疗纠纷档案进行深入分析和了解，对目前医疗行业所存在的医疗纠纷问题、发展形势以及社会状况等做到全面掌握和总结，整理归纳的过程中，积极发现医院管理方面不完善的因素，以此为根据，制定有效的管理制度，可以为医院各个管理部门提供参考。

（四）为医疗管理提供指引。医疗事业的发展，离不开医务人员的自我学习和能力提升，对医疗纠纷档案的内容进行学习和深入探讨，对实际工作提供帮助，可以有效避免工作中出现相关问题，降低医疗纠纷的发生概率。日常学习中，医务人员可以在学习经验中发现问题、解决问题，避免出现类似医疗案件，有助于提高自身的法律意识，提高自我医疗水平，增强医疗责任心。

二、目前医院医疗纠纷档案管理存在的问题

（一）院方对医疗纠纷档案的认知模糊。医院对医疗纠纷档案的认知不清晰，医疗纠纷档案的管理力度不够强，没有建立起相关的概念意识，使得医院档案管理人员对医疗档案的属性认知不明确，出现整理混乱的现象，比如将医疗纠纷档案和其它资料如病例资料等混合在一起进行存放和保管，目前医院管理部门多数将医疗纠纷档案当作已经完结的内容，忽视其重要性，对医疗纠纷档案进行任意处置或销毁，使得医疗纠纷资料得不到正确、合理的归类和整理，属性功能欠缺，医疗纠纷档案的重要价值和作用在必要的时候得不到有效发挥。

（二）医疗纠纷档案收集工作不完全。医院医疗纠纷有可能发生在医疗过程中的任意一个环节上，医疗纠纷的涉及范围非常广泛，因此需要收集的医疗资料内容繁多且复杂，再加上医疗纠纷的处理时间较长，一般由几个月到几年时间不等，在这其中牵扯到的相关人员来自多方面，收集工作显得尤为重要，必须要受到医院管理部门和医疗纠纷档案管理人员的重视。如果档案收集不完全，很容易给医疗纠纷的处理造成更大难度，因此医院管理部门和医疗纠纷档案管理人员要全面开展档案收集工作，做到不遗漏、不拖延，做好资料的全面收集、及时上交整理和建档，以防出现医疗纠纷处理延时、处理难度增加等现象。

（三）医院医疗档案管理模式落后，档案管理人员素质参差不齐。目前我国医疗发展和信息数字化相结合，促进了医疗行业的快速发展，信息化管理的普及越来越受到关注，但是医院医疗档案管理部门却始终没有得到一定的重视，和其他部门相比管理模式较为落后。在部分医院，甚至没有将医疗纠纷档案管理部门列入医院未来建设计划当中，因此医疗档案管理的模式始终处于较落后的状态，在管理方式上，停留在纸质资料和手工操作的阶段，管理手段跟不上时代发展需要，档案管理工作效率较低。医疗纠纷档案信息存储量不足，距离实现医疗信息化管理有一大段差距，医疗档案信息无法实现快速处理和共享。医疗纠纷档案管理者的综合素质参差不齐，信息技术基础各有不同，队伍整体发展步伐不统一，工作人员的稳定性较差，严重影响医疗纠纷档案的管理效率。

三、医院医疗纠纷档案管理的对策探究

（一）合理分配人力资源。社会的进步带动了网络信息技术的发展，信息化被充分利用在医院的医疗工作中，如电子病历等自动化办公系统，为患者和医务人员提供了更多便捷。医院在医疗纠纷档案管理方面，也已经由纸质文献资料的管理过渡到信息化的管理方式上，使医院档案管理工作更具数字化、网络化的特点。医疗纠纷档案管理工作的信息化，要求相关工作人员具有一定的专业知识水平和计算机操作技能，对人才要求较高，不仅需要对档案管理方法、医学和法学等相关知识熟悉掌握，而且要求识别分析案例和整合信息处理能力要达到一定标准。

（二）对医院医疗纠纷事件资料进行及时收集和整理。医疗纠纷事件的处理阶段分为三个：住院、协商、处理，不管医疗纠纷发生在哪个阶段，都会有重要资料产生，这些资料的真实性和完整性对呈现完整的医疗纠纷过程有着至关重要的作用，医疗纠纷档案管理工作人员应该对此进行及时有效的收集和整理，以便建档立卷，为今后的查阅提供准确的参照信息。医疗纠纷档案工作人员应对工作进度时刻进行明确跟踪，改进方法，采用基础档案资料收集的方式，及时收集医疗纠纷事件每个阶段内的重要资料。

（三）对医疗纠纷档案的管理制度进行规范和完善。医疗纠纷档案立卷标准要规范统一，医疗纠纷档案的相关内容繁多，资料繁杂，将医疗纠纷档案的整理思路清晰化是有效利用档案的首要条件。思路清晰排列有序的档案内容，可为医院其他管理部门的查阅和使用提供方便，提高工作效率。医疗纠纷档案管理工作人员应将医疗纠纷事件的主干列出来，以解决方式的不同来区分案例内容，再根据案例不同的发生缘由和事件特点，以发生时间、发生规律、人物、疾病种类为线索进行整理归纳建档，为医院其他部门进行的查阅和分析学习提供最大化的服务，充分发挥医疗纠纷档案管理工作在医疗行政管理中的作用。

四、结语

综上所述，网络技术发展迅速，作为医院医疗纠纷档案管理工作人员，应根据新医疗改革制度，改变工作模式，将网络信息技术和管理医疗纠纷档案的工作结合在一起，替代传统的纸质档案管理，完善医疗纠纷档案收集和整理工作，为医护人员的工作及时提供有效的参考资料，高效处理医疗纠纷事件中遇到的问题，重视患者对医疗服务的需求，并且对改善医患关系提供一定帮助，推动医院的可持续发展建设。