信息化在病案管理中的应用

文/福建省三明市第二医院病案室 范婷婷

病案室负责整个医院出院病人的病案收藏和整理，通过病案资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用，且在医院对于患者疾病的追踪过程中具有重要作用。病案室不仅在患者疾病追踪过程中具有关键意义，还有助于典型案例的共享，并且有助于医院之间的合作，提高医院的医疗水平。传统的病案管理模式，需要消耗大量的人力、物力和时间，尚需要在病案室引入新的管理模式，有助于病历的管理和使用。随着大数据时代的不断推进，将信息化应用于病案室是今后工作发展的方向。信息化将帮助病案室节省病案录入的时间、增强病案的准确性、时效性并防止病案遗失。因此，将信息化应用于病案室值得研究。现将本次研究具体情况作如下报道。

一、资料与方法

（一）一般资料。所选观察对象为2019年6月-2019年12月在我院病案室管理病历的办公人员10例，根据随机数字表法分为2组，分别为对照组与观察组，5例/组。对照组，男性2例,女性3例；年龄30-50岁，平均年龄(44.5±6.2)岁。观察组，男性3例，女性2例；年龄28-48岁，平均年龄（43.2±6.3）岁。职称方面：对照组和观察组组成副主任技师1人，主管技师1人，技师3人。学历方面：对照组和观察组组成本科2个，大专3个。两组性别、年龄、职称和学历等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

（二）方法。对照组和观察组的病案均给予传统管理，主要措施为：（1）每日定期收集、整理、加工、分类、统计、保管病案的工作；（2）每日记录借出和归还病历份数；（3）每日做好病案的复印工作、登记工作。观察组在给予传统管理的基础上，加入信息化管理，主要措施为：（1）人员素质方面。传统的病案管理人员缺少网络知识，需要对这些人员定期进行培训，使病案室人员既具备医学专业知识，又具备网络信息化能力，以保证“大数据”时代的信息化在病案管理中的顺利应用。（2）设备方面。信息化的应用对设备的要求比较高，需要购买用于储存电子病历的设备，分门别类地建立数据库，以适应电子病历的要求。（3）电子病历方面。建立统一的电子病历规范和病历管理软件，通过设计编程，尽量使不同公司开发的文档兼容，以快速导入病历数据。建立电子病历流程化的调取和收回程序，以实现患者许可范围内的典型病历共享或者不同医院不同科室的医生联合诊断和治疗。（4）通过扫描二维码或者图形识别的方式多途径共享电子病历信息。（5）通过信息平台在线申请病案复印，给外地患者的调档提供便利，纸质病历通过拍照运用电子存储，避免病历丢失，保证了病历的长时间保管，大大缩短了病历的查询调阅时间，提高病案复印的工作效率。

（三）观察指标。以病案室管理病历的时间、病案录入和复印的准确性、医务人员满意度问卷调查的方式，观察对照组和观察组的服务质量、医务人员和患者的满意度并进行评价。分数越高表示服务质量和满意度越好。

（四）统计学方法。用SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料以 (±s) 表示，采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用卡方X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）观察组的病案准备时间比对照组短。两组研究进行后，对照组病案准备时间为（10.7±1.2）min；观察组应用信息化后，病案准备时间为（1.3±0.1）min。病案准备时间比对照组短，差异具有统计学意义（X2=3.19，P＜0.05）。

（二）观察组的病案录入的准确性评分比对照组高。两组研究进行后，对照组病案录入的准确性评分（66.7±3.2）分；观察组应用信息化后，病案录入的准确性评分（99.6±0.2）分。病案录入的准确性评分比对照组高, 差异具有统计学意义（X2=4.32，P＜0.05）。

（三）观察组的服务质量比对照组好。两组研究进行后，对照组办公室人员的服务质量评分（60.8±2.6）分；观察组应用信息化后，办公室人员的服务质量评分（87.9±2.4）分。观察组应用信息化后，服务质量评分比对照组高，差异具有统计学意义（t=4.2，P＜0.05）。

（四）观察组的医务人员的满意度比对照组高。对照组的医务人员满意度例数为3例（60%），观察组的医务人员的满意度例数为5例（100%），明显高于对照组；差异具有统计学意义（t=3.9，P＜0.05）。

（五）观察组病案复印窗口人员的工作效率比对照组高。对照组办公人员查询一份病案翻用四角号码字典找出病历复印所需的时间为（30.7±1.2）min，观察组办公人员通过信息平台直接调取运用信息化技术存储的病历打印一份病案的时间为（1±0.2）min。观察组复印病案时间明显优于对照组复印病案的时间；差异具有统计学意义（t=2.8，P＜0.05）。

（六）观察组病案复印的患者满意度的服务质量评分比对照组高。对照组患者满意度的服务质量评分（63.9±1.4）分,观察组患者满意度的服务质量评分（98.9±0.4）分, 明显比对照组高；差异具有统计学意义（t=2.8，P＜0.05）。

三、讨论

病案室属于医院的特殊场所，负责病历的收集、查阅、共享工作，主要涉及病历的收集、整理、装订、编号和归档内容。病案室是医院病历共享，实现医院合作的关键部门。因此，信息化管理在病案室的应用效果尤为突出。目前，已经将信息化管理应用于病案室管理病历，以实现病历资源共享。随着信息化技术的不断推进，病历的无纸化办公成为现实。病历的无纸化办公可以提高病案室的速度和准确度，并且可以简化病历的使用流程。坚持将信息化技术运用于病案室，可以有效地提高病历的准备时间，由对照组的（10.7±1.2）min减少为观察组的（1.3±0.1）min，有效提高了病历的使用速度。这一结果支持常玮的研究，常玮指出信息化用于病案室后，案历准备的速度明显提高。病案管理的准确性评分，由对照组的（66.7±3.2）分提升为观察组的（99.6±0.2）分。这一结果显示出信息化在病案室应用的优越性。研究结果显示，信息化技术应用后，我院病案室的服务质量明显提高，由对照组的（60.8±2.6）分提高为观察组的（87.9±2.4）分。这一结果与许冰心的研究结果相一致。许冰心的研究显示信息化应用后，病案室工作人员的评分提高。医务人员的满意度也明显优于干预前，由对照组的60%提高为观察组的100%；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。相似的结果见于杨惠萍的研究，杨惠萍的研究指出条形码在病案室应用后，医务人员满意度明显提升。观察组设置病案复印窗口，为患者服务后，工作效率明显提升且患者的满意度也明显提高，从而更好地为患者服务。这些研究结果表明应用信息化技术管理后，病案室办公人员服务质量提高，能够更好地为医务人员和患者服务。病案室信息化后，实现了病历资源共享、加速了信息的传播速度、提高了病历的准确性、扩大了病案的服务范围并且避免了病案的丢失。除上述优点外，信息技术同样增加了医院的病案成本，用于购买并维护数据库；也同样需要经常送专业人员外出培训，以不断满足病案室信息化的需要。综上所述，信息化管理应用于病案管理，还是利大于弊。病案室使用信息化后，可以有效提高病案室办公人员的病历管理速度、准确性，改善病案室人员的服务质量，并且有助于医务人员和患者满意度的提高。