高压氧联合不同护理方式对颅脑外伤昏迷患者的康复效果评价

蔡希荣

（莒县中医医院，山东日照 276500）

颅脑外伤是一种临床常见的外伤，一般表现为脑水肿、脑缺氧、昏迷等症状，目前，临床通常采取药物、手术等治疗，均会存在各种后遗症。患者如长时间处于昏迷状态会成为植物人，严重影响其生活质量和生命安全。有相关研究显示[1]，高压氧治疗可提高血氧分压，增加血氧含量，使脑水肿得到清除；通过加强血氧弥散作用，改善脑部缺血、缺氧等情况，保护病灶周围的神经细胞，改善脑部细胞代谢，促进患者苏醒与康复。由于患者病情发展较为迅速，需采取针对性护理，以减少并发症，避免病情加重。此次以该院2017年11月—2019年11月诊治的80例颅脑外伤昏迷患者为对象，分析高压氧联合不同护理方式的康复效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的80例颅脑外伤昏迷患者为对象，根据随机数字法分成对照组和实验组。纳入标准：均符合颅脑外伤昏迷诊断标准[2]；均行高压氧治疗；得到该院伦理委员会的审批；自愿参与；签署知情同意书。排除标准：病例资料不全者；中途转院者。对照组40例，男 25例，女 15例，年龄：18～59岁，平均年龄（39.61±4.22）岁，其中脑挫裂伤17例、脑干损伤1例、硬膜外血肿14例、脑外伤综合征8例；实验组40例，男 26 例，女 14 例，年龄：19～60 岁，平均年龄（39.55±4.16）岁，其中脑挫裂伤18例、脑干损伤1例、硬膜外血肿15例、脑外伤综合征6例。两组患者进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，具体如下：患者入院后通过格拉斯哥评分对其病情进行评估，并向家属讲解相关治疗知识，指导患者的营养、饮食及用药，给予患者日常护理，病房内保持通风及整洁安静，对患者的生命体征变化进行监测。

实验组采取针对性护理，具体如下：（1）入舱前护理：充分了解患者的诊断、检查、救治等情况，并判断其昏迷程度，掌握有无合并伤，判断有无并发症。护理人员在接到高压氧治疗的医嘱后，向患者以及家属进行高压氧治疗健康教育[3]。进入舱前，用温水清洗患者的皮肤，除去患者身上的胶布痕迹，禁止涂抹化妆品，需穿该院规定的纯棉衣物，衣兜内禁止放入油质品、火柴、打火机、纸等易燃物质，避免起火。气管切开者若存在痰鸣音，在入舱10 min前，可吸除痰液，保持通畅，外伤性癫痫者口服癫痫药，予以安定 （国药准字H20103481）10 mg，患者若有活动假牙，需入舱前取出，预防发生意外。（2）心理护理：在完全密闭的高压氧治疗舱内，由于与外界失去联系，可能由于心理因素出现“幽闭恐怖症”，导致患者难以配合治疗。护理人员需详细向患者以及家属讲解治疗的目的和意义，耐心倾听患者对高压氧治疗的顾虑和主观认识，鼓励其克服困难，建立治愈的信心和勇气，勇敢接受高压氧治疗。对因颅脑损伤导致认知障碍难以配合的患者需有专人陪舱。（3）监测生命体征：进舱前30 min，测量患者的血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、体温、心率等，若心率不稳，体温大于37.5℃，血压过高或者过低，需立即通知主治医师，暂停高压氧治疗。（4）加压中护理：不可过快加压，需均速加压，避免引起不适。在加压时，会增加呼吸阻力和气体密度，需密切观察患者呼吸变化，注意是否有不良情况。取平卧位，抬高头部15°，保持呼吸道通畅，对颅内高压者和颅内血肿消除术后者不可屈髋90°，预防腹压增加，导致患者颅内压升高，加重病情。（5）稳压护理：颅内损伤者可出现昏迷-苏醒-躁动-意识恢复等过程变化，可应用约束带固定未完全恢复意识并躁动者的骨盆、胸部，预防加重骨折或损伤脑部，入舱前，轻度躁动者可采取鲁米那（国药准字 H44024752）100mg，可采取冬眠合剂镇静严重躁动者。癫痫者需观察病情变化情况，在舱内吸氧时是否有癫痫发作，若发作，需立即出舱。若舱内氧中毒，一般表现为口唇麻木、面肌颤动等临床症状，需立即停止1～2次治疗，给予患者维生素A（国药准字H31022767）50 mg，2次/d，可自行缓解。出现脑脊液漏、颅内骨折者需停止高压氧治疗，等脑脊液漏停止14 d后再进行治疗，避免由于加压或者减压时，颅内外压出现变化，造成漏口愈合不佳，导致脑脊液再次漏出，并逆流引发感染，延迟愈合。（6）减压护理：均速减压，速度 0.005～0.01 MPa/min，减压时，需注意反跳现象，若出现不良情况，需立即及时停止减压，等病情稳定后，在缓慢地减压出舱。在减压时，极易发生颅内压反跳，脑压提示：＞1.95 KPa时，入舱前，需采取250 mg 20%甘露醇（国药准字H32026395），预防颅内压升高，若减压时出现呕吐、呼吸不规律、肢体活动减少等症状时，需延长减压时间。（7）呼吸道保持通畅：痰多患者需给予雾化治疗，拍背并鼓励患者咳嗽，协助患者有效排痰。昏迷患者伴有气管切开者，湿化气道后吸痰，盖好切口纱。禁止进食过饱，留置胃管患者需打开胃管接口，防止加压后食物反流引起患者误吸。（8）出舱后护理以及观察：高压氧舱旁需设立观察室，具备完善抢救器械以及药品。患者出舱后需在观察室观察10～20 min，待生命体征平稳，没有特殊不适，使用轮椅或者平车将患者接回病房，病房护理人员需严密观察患者的病情变化，注意其大便和胃液颜色，必要时进行潜血检查，及时发现应激性溃疡，采取止血措施。若发生肺气压伤或者气颅，会加深意识障碍，出现血氧饱和度下降、呼吸异常等，需上报主治医师，对患者进行CT检查，积极配合智力、语言、肢体等方面康复训练。（9）营养支持：高压氧治疗期间需注意高热量、高蛋白质食物的补充，提高患者的机体免疫力，预防低蛋白血症，促进患者神经组织的修复，实现功能重建。

1.4 观察指标及判定标准

对比两组患者的临床疗效、苏醒时间以及住院时间。（1）痊愈：意识清醒，症状、体征均消失，生活工作能自理。（2）好转：意识恢复，遗留部分神经症状和体征。（3）无效：与上述标准不符者。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）描述，行t检验，计数资料采用[n(%)]描述，组内及组间比较进行χ2分析。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

实验组总有效率 （95.00%）明显高于对照组的（70.00%），组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者苏醒时间、住院时间对比

实验组苏醒时间（15.16±1.38）d、住院时间（21.55±2.55）d明显短于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者苏醒时间、住院时间对比[（±s），d]

表2 两组患者苏醒时间、住院时间对比[（±s），d]

组别 苏醒时间 住院时间实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值15.16±1.38 20.37±1.34 17.130＜0.05 21.55±2.55 26.74±2.37 9.429＞0.05

3 讨论

颅脑外伤是临床常见的一种创伤，比较严重，大多由于交通事故等造成，极易出现脑水肿、昏迷、脑缺氧等状况。颅脑外伤昏迷是由于大脑皮层和皮质下网状结构处于抑制状态，从而出现功能障碍，且难以唤醒。临床治疗颅内损伤的主要目的是安全度过脑水肿期，保护脑部组织，但采取常规治疗疗效欠佳。应用高压氧治疗可提高血氧分压，增加血氧含量，使脑水肿得到清除，血氧弥散作用加强，改善脑部缺血、缺氧等情况，保护病灶周围“缺血半影区”神经细胞[4]，改善脑部细胞代谢，促进损伤的脑部细胞功能恢复。同时，高压氧治疗下，脑血管收缩，可减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，促进患者昏迷觉醒和机体活动康复。由于颅内外伤昏迷者病情较为严重，且病情变化迅速，患者进入高压氧舱时，病房与舱内环境不同，需观察患者实际病情变化，并实施针对性护理，如入舱前到减压等护理，尤其是患者的呼吸道需保持通畅，才能顺利进行高压氧治疗。目前，临床通常在病情稳定后采取高压氧治疗，这样长期缺血、缺氧进一步造成脑细胞损害，错过最佳康复治疗时机，因此，需尽早采取高压氧治疗，以减轻脑水肿、缺氧等恶性循环，减少并发症[5]。

该次分析高压氧对颅脑外伤昏迷病人的康复效果及护理有效性评价。结果显示：实验组总有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%），实验组苏醒时间（15.16±1.38）d、住院时间（21.55±2.55）d 明显短于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明应用高压氧治疗联合针对性护理后，能有效提高临床疗效，缩短患者苏醒时间，为患者的病情恢复奠定相应的基础，最终达到较佳的应用价值。刘伟等[6]的研究表明，应用高压氧治疗后，其总有效率为93.48%，数据与该文相似，因此，该次研究存在一定的价值，值得后续临床中不断推广以及应用。

综上所述，对实施高压氧治疗的颅脑外伤昏迷患者采取针对性护理，可有效提高护理满意度，缩短患者苏醒时间，因此值得进一步推广应用。