手部烧伤的早期康复训练对手功能恢复的影响

彭英

（南通大学附属医院，江苏南通 226001）

烧伤是一种常见的意外创伤，具有突发性、不可预测性，严重的烧伤会损害患者的外形、肢体功能与生活质量，给患者造成巨大的生理、心理创伤。很多患者即使接受了序贯治疗，但因为没有采取系统、科学的康复护理，最终也很难恢复到从前的社会角色[1]。数据显示：西方发达国家的烧伤治愈率可达96.1%[2]。近年来，随着医疗科技的飞速进步，我国也逐渐建立了完善、系统的烧伤治疗体系，烧伤患者的生存率达到了98.9%。然而，许多经历严重烧伤的患者，在外观、肢体功能等方面可能会存在不同程度的后遗症，给患者造成心理障碍，使其无法坦然面对生活，社会的参与程度极低。所以，提高烧伤患者的生存质量，帮助患者完成心理建设，才是临床护理应该重点关注的内容[3]。人的双手结构既复杂又独特，手功能与劳动能力、自理能力密切相关，手部烧伤患者如果没有及时接受治疗，很可能会造成严重畸形。针对手部烧伤患者的临床治疗，除了手术、药物等治疗手段外，科学的康复护理措施十分重要。为此，该文选取2015年12月—2019年12月收治的80例手部烧伤患者为研究对象，探究早期康复训练的临床效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的80例手部烧伤患者，手部形成瘢痕，并且挛缩，手指畸形，指蹼挛缩，已经接受过矫正手术治疗。排除合并神经损伤、肌肉损伤、重大脏器功能障碍的患者。对照组40例，男性29例、女性11例；年龄21～73 岁，平均年龄（39.47±2.86）岁；烧伤原因：23 例热液烫伤、12例电弧烧伤、4例火焰烧伤、1例化学烧伤；烧伤程度：31例II度、9例III度。观察组40例，男性28例、女性12例；年龄20～74岁，平均年龄（38.91±2.54）岁；烧伤原因：21例热液烫伤、15例电弧烧伤、2例火焰烧伤、2例化学烧伤；烧伤程度：30例II度、10例III度。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患者全部采用常规护理：使用温热的生理盐水浸泡烧伤的创面，软化后使用洗必泰（国药准字H21020474）清洗创面，外敷银离子水凝胶（国药准字20152640208），然后包扎。每天换药1次，直至创面完全愈合。

在此基础上，实验组患者采用早期康复训练。

（1）急性期的康复训练。①构建和谐的护患关系：用友好、真诚的态度与患者交流，耐心询问患者的受伤原因，倾听患者的内心痛苦，全面评估其身心状况。在详细了解患者个人资料的情况下，给予针对性的健康宣教，帮助患者明确角色定位，鼓励家属多陪伴患者，为其提供精神上的支持。②心理干预：聘请专业的心理师为患者实施30～50 min的心理辅导。为患者营造私密、宽松的交流氛围，尤其要观察患者的肢体动作、眼神、表情等非语言信息，换位思考，避免自我概念和生活经验之间的冲突，尤其要关注烧伤造成的情绪休克、噩梦、恐惧、孤独、焦虑、自卑等心理应激反应，及时采取干预措施，帮助患者建立信心，坦然接受和面对现状。③被动训练：换药时，协助患者进行10～15 min的限制性关节被动运动，佩戴压力手套以及手部支具，压力设置25 mmHg，露出患者的手指指端。

（2）康复期的功能训练。①主动训练：当患者的生命体征稳定后开始练习握拳，屈伸指间关节，也可以使用握力器、弹力圈，4～5次/d。②肌力训练：加强手部、前臂肌力的训练以及手指各个方向的抗组训练，以免肌腱粘连，20 min/次，3次/d，训练强度以患者有轻微的疲劳感为标准。③温水浸浴：混合0.1 g/L的呋喃西林（国药准字 H32024722）和38℃的温水，浸泡手部，借助水的浮力让患者进行主动的手部运动，20 min/次，2次/d。④按摩：通过局部按摩促进血液循环，以达到消肿止痛的效果。按摩时力度适中、手法轻柔，按摩的力度要达到关节间隙、皮下组织、植皮区域以及植皮的边缘，但同时要避免力度太大造成瘢痕破溃。

（3）出院期。采用求助者中心疗法、情绪疗法对患者实施30～50 min的心理护理，重点在于鼓励患者参加社会活动，帮助患者重建生活信心，叮嘱患者按时随访，强调复查的重要性。

所有患者随访1～3个月。

1.3 观察评定标准

（1）康复效果：治愈：手部各关节的屈伸活动度完全正常，能够从事任何作业，生活不受任何影响。显效：能够握拳或者半握拳，基本能够生活自理，可从事部分劳作。有效：一部分手部功能恢复，能够进行粗大运动，但生活方面需要帮助。无效：手部功能未见明显改善[4]。总有效率=治愈率＋显效率＋有效率[10]。

（2）手功能主观感受：采用MHQ问卷进行测评，包括手部总体功能、日常活动、工作情况、外观和满意情况，评分越高表示患者自觉手功能的恢复情况越好。

（3）躯体化症状：采用美国运动系统功能锻炼及神经功能分类量表（ASIA）进行评价，量表包含运动、触觉和痛觉三个维度，评分越高说明患者的躯体化症状越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果比较

实验组的康复有效率为97.50%，明显高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的康复效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的MHQ问卷评分比较

实验组的问卷总分为（73.81±10.64）分，明显高于对照组的（63.57±8.29）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的MHQ问卷评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的MHQ问卷评分比较[（±s），分]

组别 手部总体功能 日常活动 工作情况 外观 满意情况 总分实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值81.36±10.82 69.45±11.28 11.376 2＜0.05 85.07±16.24 77.36±15.12 9.417 3＜0.05 73.15±11.96 61.83±11.57 10.826 4＜0.05 75.23±12.85 56.38±16.21 13.719 5＜0.05 75.19±12.92 66.34±15.72 11.291 8＜0.05 73.81±10.64 63.57±8.29 10.367 2＜0.05

2.3 两组患者的ASIA量表评分比较

实验组运动、触觉与痛觉三个维度的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者的ASIA量表评分比较[（±s），分]

表3 两组患者的ASIA量表评分比较[（±s），分]

注：与该组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 时间 运动 触觉 痛觉实验组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后31.26±14.37（66.42±17.53）①②31.85±16.42（50.98±19.73）①40.85±15.21（69.13±20.85）①②41.29±16.06（55.36±19.57）①43.64±19.87（71.38±19.46）①②44.08±17.15（58.42±21.39）①

3 讨论

数据显示[5]：在烧伤后畸形患者中，手部瘢痕挛缩畸形的发生率约为70%。近年来，早期切痂与大张植皮技术在临床的广泛使用，显著降低了烧伤的致残率。然而，手部结构比较特殊，烧伤早期如果包扎固定不恰当，或者没有及时进行康复训练，仍然有很大的畸形风险。在手部畸形的矫治中，很多医生将关注重点放在手术效果方面，随着医疗理念的不断进步和完善，医生逐渐意识到早期手术救治和康复训练相结合的重要性，要获得理想的手部康复效果，必须将康复训练向前延伸。早期康复训练最大的优势在于，帮助手部烧伤患者规范康复护理，降低临床执行干预措施的难度，让手部功能尽快得到改善[6]。

在患者病情稳定、脱离生命危险的情况下，临床提倡进行早期的康复护理，帮助患者尽快恢复手部功能，降低致残风险。烧伤后之所以会导致手部功能障碍，主要是因为肌腱粘连、水肿等症状引起软组织硬化、皮肤挛缩、瘢痕增生，除此之外，还有长时间的制动导致关节粘连以及周围组织挛缩。通过急性期的被动运动与康复期的主动运动，能够预防长时间固定手部而造成的骨质疏松、肌肉萎缩等症状，降低肌腱粘连、关节僵直的发生风险。在康复训练初期，可以让患者连续进行10次能够承受的最大阻力负荷运动（10-RM值），训练过程中，连续做三组之后，再做10-RM值的1/2、3/4以及全量[7]。随着手部肌力的增强，10-RM值也要发生变化，每周测定一次，以保证最佳负荷。压迫疗法能够有效预防烧伤后瘢痕的增生，在压力的作用下，促进了瘢痕部位的血管闭塞和纤维母细胞变性，导致循环血量大幅度减少，降低了胶原酶抑制因子-α2巨球蛋白[1-2]，提高了胶原酶的活性，促进了胶原酶的分解和代谢，避免了瘢痕萎缩。

与此同时，该次研究也存在一些局限性：样本量较少，随访时间比较短，没有针对患者个体因素对康复效果的影响展开深入探讨，而且没有实施院外的延伸性康复训练。在后续的研究中，为了使研究结果更具有参考性，将选取更多的样本，同时延长随访时间，并采取延续性康复护理措施。但总体而言，早期康复护理的临床效果是值得肯定的，能够显著改善烧伤患者的手部功能，具备推广价值。