缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗对高血压心脏病患者心功能康复的影响研究

白如霞，胡正学

（1.武威市天祝藏族自治县藏医院内三科，甘肃武威 733299；2.武威市天祝藏族自治县藏医药开发研究所，甘肃武威 733299）

高血压心脏病是临床上较为常见的心血管疾病之一，主要是因患者长期处于高血压状态下，使其左心室的负担过重，从而导致患者左心室代偿性扩张，发生器质性心脏病[1]。该病的主要临床症状很多，例如咳嗽、气喘、心悸、心力衰竭等。高血压心脏病一般发病于患高血压疾病的数年内，或是十年内[2]。按照患者心功能的变化可分为两种类型，一种是代偿期，这类患者的自觉症状不显著；另一种是失代偿期，这类患者会逐渐表现出左心衰竭现象，初期时有咳嗽、气喘等症状，然后逐渐加重。患者若是出现心衰的情况，则表明其病情已经恶化，不及时采取有效的治疗措施，会直接危及到患者的生命安全[3]。所以，预防心衰是成功救治高血压心脏病患者的关键。随着人们生活水平的提升以及饮食结构的改变，近些年来高血压与心脏病的发病率呈现出逐年上升趋势。有相关临床实践指出，采用单一药物治疗高血压心脏病的效果并不理想。因此，该文将2017年2月—2020年2月收治的200例高血压心脏病患者作为该次研究的对象，应用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，探讨其对心功能康复产生的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的研究对象为该院收治的高血压心脏病患者，共200例，按照电脑排列序号将所有研究对象分为两个组别，每组100例。单纯治疗组，应用缬沙坦进行治疗，其中有63例男性，37例女性；年龄：最小研究对象 47岁，最大研究对象 79岁，平均（72.85±6.42）岁；最短病程 2年，最长病程 7年，平均（4.63±1.04）年；联合治疗组，应用缬沙坦联合氢氯噻嗪进行治疗，其中59例男性，41例女性；年龄：最小研究对象45岁，最大研究对象 81 岁，平均（73.24±3.31）岁；最短病程3年，最长病程6年，平均（3.87±0.69）年。单纯治疗组与联合治疗组之间，比较各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

纳入标准：（1）所有研究对象均在知情情况下，签订同意书；（2）均符合高血压心脏病临床诊断标准；（3）无精神疾病者；（4）无意识功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出该次研究者；（2）继发性高血压者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）伴有肝、肾疾病者；（5）对该次研究药物过敏者；（6）治疗依从性差者。

1.2 方法

单纯治疗组的治疗方法为：口服缬沙坦（国药准字 H20040217），80 mg/次，1次/d， 根据患者的实际情况调整剂量，最大剂量为160 mg；建议每日用药时间统一[4]。

联合治疗组的治疗方法为：在单纯治疗组基础上，口服氢氯噻嗪（国药准字 H14020796），25 mg/次，1 次/d，根据患者实际降压效果，调整用药剂量，最大剂量为100 mg[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后心功能改善效果与治疗前后血压变化。

（1）心功能改善情况评估：按NYHA心功能标准进行评价。①治疗后，患者的临床体征与心脏症状明显改善，心功能等级＞2级，为显效；②治疗后，患者的临床体征与心脏症状有所改善，心功能等级＞1级，为显效；③治疗后，患者的病情无变化或加重，为无效。

（2）血压变化情况评估：详细记录两组患者治疗前后的舒张压、收缩压情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯治疗组与联合治疗组心功能改善效果比较

治疗后，单纯治疗组显效患者有49例（49.00%），有效患者有 30例（30.00%），无效患者有 21例（21.00%），有效率为79.00%；联合治疗组显效患者有64例（64.00%），有效患者有 27例（27.00%），无效患者有9例（9.00%），有效率为91.00%，单纯治疗组明显比联合治疗组低，差异有统计学意义（χ2=5.647、P=0.017＜0.05）。

2.2 单纯治疗组与联合治疗组治疗前后血压变化情况比较

治疗前两组患者的舒张压与收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，单纯治疗组的舒张压与收缩压明显比联合治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者舒张压与收缩压比较[（±s），mmHg]

表1 两组患者舒张压与收缩压比较[（±s），mmHg]

组别 治疗前舒张压 收缩压images/BZ_95_1912_2569_1940_2610.png治疗后舒张压 收缩压单纯治疗组（n=400）联合治疗组（n=400）t值P值105.33±2.35 105.36±2.07 0.096 0.924 161.01±4.37 161.46±4.68 0.703 0.483 89.23±8.50 78.54±8.43 8.094 0.000 139.54±5.67 121.33±5.40 23.257 0.000

3 讨论

高血压是一种心血管疾病，该疾病发生的同时，常伴随其他类型的心血管疾病，例如心脏病。而高血压心脏病最突出的特征之一就是长期、持续处在高血压状态。若未对高血压心脏病患者及时采取有效、正确的治疗，可能会诱发多种并发症，例如脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等[6]。临床上给予该疾病患者有效的治疗手段来控制血压水平，可以降低致残率、死亡率，并且对预后也能产生非常积极的影响。通过降压治疗，能减轻患者的靶器官损害，从而对靶器官起到一定程度的保护作用。高血压通常由多重机制引发，而大多数的降压药物属于单机制降压，仅给予高血压心脏病单一药物治疗，很难将其血压水平控制在理想的范围内，所以需要联合用药来取得更好的临床效果[7]。

相关临床研究表明，采用缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗高血压心脏病，具有良好的临床治疗效果，并且能有效改善患者的心脏功能。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对ANGⅡ和ATI受体之间的相互结合，具有阻断效果，能够减小其外周血管的阻力，可对激活的反射性交感增强抑制作用，增大钠排泄能力，降低醛固酮的分泌量；并且，服用缬沙坦后药效的持续时间比较长，具有良好的降压作用[8]。氢氯噻嗪属于一种噻嗪类利尿剂，能够通过排钠利尿，对血容量起到有效的控制，以此来保障降压效果。但是，氢氯噻嗪服用后，可以激活肾素、血管紧张系统，从而影响到患者的心血管系统[9]。将缬沙坦与氢氯噻嗪联合应用，其中缬沙坦能够对ATI进行有效的阻滞，可以抑制患者的血管紧张素活性，减少发生不良反应的风险。将二药联合使用，可以将自身的功效充分地发挥出来，从而达到理想降压效果。此外，缬沙坦与氢氯噻嗪联合应用，还能对脏器功能起到保护作用，降低不良事件的发生率[10]。从以上研究中可以看出，联合治疗组患者应用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗后，其心功能改善有效率明显高于单纯治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组收缩压、舒张压水平明显比单纯治疗组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高血压心脏病患者应用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗的降压效果确切，能明显改善患者的心功能，且副作用少，安全系数高、有效性高。

综上所述，采用缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗高血压心脏病患者，效果显著，能有效减轻患者的临床症状，改善心功能，控制血压水平，比单一用药效果更佳，值得在临床上应用。