高频彩超对高血压患者颈动脉斑块检查的应用及预后评估

安彩红

（定襄县人民医院超声室，山西忻州 035400）

高血压是临床较为多见的心脑血管疾病，可以引发肾功能衰竭以及心肌梗死等。目前我国高血压的发病率正呈现上升趋势，无疑影响了患者的身心健康，患者极易发生动脉粥样硬化，而这也是引起机体靶器官缺血以及梗阻性疾病的重要因素，颈动脉粥样硬化的病因较为复杂，需要关注患者的颈动脉并且强化检查[1]。高血压患者血压长期保持在较高水平，导致血管内皮受损，血小板粘连在血栓素上，使内膜内的血小板大量聚集，内膜内细胞组织掉落，内膜壁增厚形成斑块，患者年龄增长、病程加长等多种因素，造成动脉粥样硬化斑块出现的几率增加[2]。随着超声技术的不断优化，颈动脉超声成为诊断颈部血管疾病的重要措施，其能够对动脉予以解剖学观察，还能检查颈动脉斑块的大小和性质[3]。为了对高血压引起的动脉粥样硬化进行有效控制，减少高血压引起的心脑血管事件，为临床提供有效的颈动脉粥样硬化斑块位置，文章纳入2018年4月—2019年11月期间在该院接受治疗的120例高血压患者，分析高频彩超对高血压患者颈动脉斑块检查的应用及预后评估，详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在该院接受治疗的120例高血压患者进行研究，根据患者颈动脉硬化的不同程度分为重度组50例和轻中度组70例。分级依据：轻中度组：IMT大于或者等于1.0 mm，低于1.5 mm且没有斑块形成；重度组：IMT大于或等于1.5 mm、有斑块。轻中度组含有男性42例，女性 28例，年龄 48～88岁，平均年龄（63.1±19.8）岁。重度组含有男性28例，女性22例，年龄46～87岁，平均年龄（62.9±18.7）岁。所有患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），知情且自愿参与研究。

纳入标准：患有高血压疾病且经超声检查后有颈动脉斑块的患者。排除标准：心、脑血管疾病严重，肝、肾功能疾病严重者；有家族遗传疾病或精神病史者。

1.2 方法

两组患者均采用L12-5高频彩色多普勒超声仪[药监械(准)字2013第2230512号]进行颈动脉检查，在检查过程中，需要确保室内安静，温度和湿度应该适宜。检查前，引导患者休息15 min以上，患者取仰卧位，垫高肩膀，使患者头部微仰，将颈部位置完全暴露，使用超宽变频探头，合理调节频率，中心频率6.9 MHz。在患者颈部下颌角的后方放置探头，针对颈总动脉予以纵向观察，IMT为后壁相对较低回声分割成的两条平行线的垂直距离。于心室舒张末期和收缩末期对颈总动脉成像图进行冻结，针对每一侧需要检测3个心动周期，再取平均值，IMT值为左右两侧平均值。

1.3 观察指标

于患者晨间空腹状态下对其收缩压和舒张压进行检查，测量三次后取平均值。统计患者的高血压病程。记录重度组患者的颈动脉硬化斑块分型，有扁平斑、硬斑以及软斑等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经 χ2检验，以[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度组颈动脉硬化斑块的分型

从结果可知，重度患者颈动脉硬化斑块分型中，低于50岁、50～60岁的患者硬斑所占比例最高，超过60岁后以软斑块最为常见，见表1。

表1 重度组颈动脉硬化斑块的分型[n(%)]

2.2 两组患者脉压差、舒张压和收缩压

轻中度组（n=70），收缩压（147.4±9.7）mmHg、舒张压（93.1±4.0）mmHg、脉压差（49.2±10.1）mmHg；重度组（n=50），收缩压（151.4±9.9）mmHg、舒 张压（106.4±8.1）mmHg、脉压差（51.8±10.6）mmHg；收缩压和舒张压组间对比差异有统计学意义 （t=2.208，P=0.029；t=11.873，P=0.000），脉压差组间对比差异无统计学意义（t=1.362，P=0.176）。

2.3 两组患者高血压病程

轻中度组，＜5年 20例 （28.57%）、6～15年 37 例（52.86%）、＞15年 13例（18.57%）；重度组，＜5年 8例（16.0% ）、6～15 年 19 例 （38.0% ）、 ＞15 年 23 例（46.0%）。组间检验结果依次为 χ2=4.562，P=0.033；χ2=4.454，P=0.035；χ2=17.208，P=0.000， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压患者会随着年龄的增加以及病程等引起粥样硬化斑块，且高血压本来就是颈动脉硬化斑块发生的重要因素[4]。机体血管壁的应力增加，交感神经兴奋性提高等都是造成血管内皮损伤的关键因素，内皮受损便会有血栓素和前列腺素黏附于血小板，内膜组织暴露后，会有附壁血栓形成，血管壁内膜增厚继而变为斑块。机体全身动脉粥样硬化以颈动脉硬化最为重要。高频彩超是临床一种无创检查技术，在动脉粥样硬化的检查中应用最为普遍。从动脉粥样硬化的常见因素进行分析，长期吸烟的患者因烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管内细胞组织活性降低，血小板粘附在淤积的胆固醇上，形成颈动脉粥样硬化，但动脉粥硬化最常见的因素仍为高血脂、高血糖和高血压，其中高血压是最为危险的因素[5]。研究表明，高血压患者机体的血浆氧化低密度脂蛋白具有吸引单核细胞的能力且存在滞留效果，并不能被巨噬细胞或者单核细胞识别，当其出现破裂后，便会释放有毒物质，加重损伤血管内皮细胞[6]，故而加剧动脉粥样硬化斑块的形成。从机体动脉粥样硬化阶段分析，最早累及的部位是动脉内膜，当血管壁顺应力增加，会引起含有脂质粥样硬化的斑块破裂，激活血小板后刺激凝血系统，血栓便会形成[7]。实践指出，颈动脉分叉部位是出现颈动脉斑块的高发位置，该处血流速度较慢，沉积大量内膜脂质，对血小板有激活作用，血液更加粘稠，红细胞表面电荷降低，黏附和聚集力增加，血液流动性减慢，引起微系统循环障碍，无疑影响患者的预后。高频彩超因为操作简单且优势明显，对患者身体无显著伤害，普遍应用于颈动脉粥样硬化的诊断中，是首选的检查措施，另外还能对机体的血管狭窄程度进行有效评估，超声检测通过血液流动情况和内膜壁厚度、内膜回声等判断患者颈部是否形成动脉粥样硬化，可以针对早期动脉粥样硬化的形成进行预防，也是临床诊治有效的依据，是高血压诊治中较为重要的检查方法，能够改善患者的预后，提高患者的满意度，效果非常理想[8]。

该次研究根据患者的颈动脉硬化不同程度分为两组，对比了两组患者的收缩压、舒张压以及脉压差，结果表明，轻中度组患者收缩压、舒张压和脉压差相较于重度组更低，而随着年龄的增加患者的颈动脉斑块分型也有较大差异。何川等[9]对100例高血压患者和100例健康体检患者进行研究，从颈动脉硬化斑块的几率进行分析，结果表明，高血压组发生率74%高于健康组14%，且随着高血压分级的增加，Ⅰ期11.11%、Ⅱ期52.78%、Ⅲ期100%，患者斑块发生率更高，提示高血压患者随着年龄、病程的增加，其出现粥样硬化斑块的概率也会增加。于艳春[8]对80例高血压患者进行研究，和同期例数相同的健康者进行对比，结果指出，高血压组患者颈动脉粥样硬化斑块分型中软斑占45.0%、扁平斑16.25%、溃疡斑10.0，而健康对照组软斑2.5%、硬斑17.50%、溃疡斑5.0%和扁平斑20.0%，和该次重度组斑块分型相似。

综上所述，高频彩超对患者身体无害，具有安全性高、可重复使用的优势，能够有效诊断高血压患者颈动脉斑块的情况，同时为患者的预后康复提供有效依据，值得推广。