自动化建设提升我院PIVAS 药学服务质量

王竹云，张文军，翟 旸

（天津医科大学总医院，天津 300052）

静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）采用封闭、净化条件下的静脉药物集中配置，规范配置操作，从而保证了溶液的无菌性，防止了细菌、微粒污染，同时药师处方的审方，确保药物相容性和稳定性，以及临床静脉药物治疗的用药安全。本院PIVAS 成立于2005 年，每天为本院66 个病区提供5 000 余袋的静脉用药。由于静脉配置中心的工作存在药品品种数量多、工作强度大的特点，关系患者用药安全，责任重大，工作压力大。且随着患者数量的增多，需配置的药液逐渐增多，极易出现由于操作失误影响患者用药安全等问题［1］。如何做到降低工作人员工作强度的同时正确调配药品，及时有效地服务患者成为重中之重。本文将对自动化建设提高药学工作人员工作效率，促进PIVAS 规范化管理进而提高药学服务质量进行探讨。

1 方法

1.1 自动化仪器构成 智能贴签机、医用配药抽吸泵、自动化智能分拣系统。

1.2 数据收集 收集贴签机以及人工在相同的规定时间内贴标签数量；记录医用配药抽吸泵引入前后药液配置时间；收集不同规格液体分拣时间和加入不同体积药物后的分拣时间；记录自动化设备引入前后的1 批和3 批工作时间。

1.3 统计学方法 以SPSS 统计学软件为工具，t-test为统计方法。实验数据用±s表示，P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 智能贴签机与人工贴签工作效率比较 分别统计记录5 min 内智能贴签机与人工贴签的贴签数量，结果智能贴签机和人工贴签量分别为（108.4±2.3）张和（73.8±7.7）张（n=20），智能贴签机优于人工贴签，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3.2 医用配药抽吸泵与人工对配液速率的影响 同种药品同一操作人员，使用医用配药抽吸泵和人工进行配液，医用配药抽吸泵和人工速率分别为（4.04±0.39）s/份和（7.47±0.62）s/份（n=20），医用配药抽吸泵配液速率优于人工配液，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 分拣系统分拣速率影响因素 不同加药体积对分拣速率没有影响，不同规格药液均可在3 s 内完成分拣，表明不同输液规格和不同加药体积对分拣速率和分拣质量没有影响，见表1。

表1 输液规格和加药体积对分拣速率的影响（±s，n=8）

表1 输液规格和加药体积对分拣速率的影响（±s，n=8）

输液规格（ml） 加入药品体积（ml） 分拣速率（s/个）50 0 2.01±0.08 50 10 2.04±0.47 50 20 2.02±0.22 100 0 1.88±0.16 100 10 2.22±0.25 100 20 2.23±0.19 250 0 2.33±0.27 250 10 2.45±0.19 250 20 2.29±0.38 500 0 2.43±0.10 500 10 2.54±0.66 500 20 2.26±0.73

3.4 自动化引入前后工作效率比较 记录自动化应用（引入智能贴签机、医用配药抽吸泵、自动化智能分拣系统）前后各5d 内（其中1 批为每日9：00-10：30 使用的静脉用药；3 批为每日13：00-17：00 使用的静脉用）药品配置的时间周期，结果1 批工作效率提高明显（P＜0.05），3 批工作效率提高更为显著（P＜0.01），见表2。

表2 自动化引入前后工作时间比较情况（±s，n=5）

表2 自动化引入前后工作时间比较情况（±s，n=5）

与引用前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

时间 1 批（min） 3 批（min）引入前 419±28 138±14引入后 359±39* 62±6**

4 讨论

PIVAS 作为药品调剂的一部分，只有逐步将静脉药物调配工作规范化、同质化、标准化，才能提高长期输液静脉药物医嘱调配工作的效率［2］。为了最大程度上保证高质量、高效率的药学服务，应用数字化技术对现有的工作模式和信息系统进行了自动化开发和改造，优化资源配比，为临床提供安全、准确的药学服务［3，4］。通过引入贴签机、配药抽吸泵、分拣系统等自动化设备，使工作流程中的每一环节最大程度上达到自动化，降低失误，提高了工作效率，保证了患者安全。自动化的引入可以在提高工作量的同时降低人员的工作强度，安全、系统、快速完成工作，有效辅助药师服务患者。

4.1 智能贴签机 智能贴签机最主要的优势在于对溶媒的识别零差错。当医嘱处方的溶媒发生更改时，具有警示音提醒功能，提示工作人员更换相应的溶媒。如若溶媒摆放错误，贴签机会停止工作直至更换为正确的溶媒。此外，贴签机可以通过网络连接，实时更新医嘱处方，能够快速接收新开具处方以及新产生的退药处方。相较于人工贴标签，新增了进行二次医嘱复核的步骤，方便了对于退药医嘱的拦截。降低了错误率，提高了对退药的拦截效率，简化了工作流程。

智能贴签机利用互联网系统，成功将医嘱执行时间、药品的批次、药品类别、加药剂量以及不同科室医嘱有效划分，让批次规划合理高效，使工作流程简易高效。在进仓配置之前对药品的调配进行合理分配，有效分配工作量，保障配置人员工作强度，提高仓内配置的工作效率。智能贴签机的引入使得药液处方实现了工业流水线式批量处理，确保了贴签的正确率。减轻了药师工作量，方便药师更多的去关注处方审核。实验数据显示，贴签机可以明显加快贴标签速率，节省了空间时间，有利于合理分配资源，便于更好地服务患者。

4.2 医用配药抽吸泵 药液的配置是PIVAS 工作中非常重要的一个环节。人工配置药液作为医院药品配置的常规方法，存在时间长、强度高的特点。这会导致配液人员注意力下降、正确率降低、配置速度减慢等现象。人工配置药液还存在各种问题，如药液溶解不全、丢失、微粒的污染等［5］。同时，静脉药物混合调配人员也存在一定的职业损伤，如药物等化学性因素、噪声影响、锐器伤等均会影响配置人员的身心健康［6-8］。提高PIVAS 的配药效率及精度对于保证临床药物治疗的及时性和质量至关重要。医用配药抽吸泵能够最大程度减少甚至消除上述现象。本次实验结果显示，医用配药抽吸泵可明显提高配置速度，降低工作人员劳动强度，保护配液人员身心健康。

4.3 自动化智能分拣系统 输液成品分拣一直以来是PIVAS 工作流程中较为繁杂的一步，分拣出现差错在医院PIVAS 工作中屡见不鲜［9］。由于仓内配置按药品分类不按病区分类，因而仓外人员将调配好的液体分放到指定区域不仅耗时、浪费人员，而且经常会出现近似科室混淆错误［10］；实际调配数如与医院信息系统（HIS）数目不同就很难查找出源头，这样不但引起临床科室不满，甚至可能造成医疗事故。

但由于目前成品输液的智能化分拣设备国内应用较少，本院主导研发并投入使用国内首套自动化智能化分拣系统，其主要应用光纤传感技术、二维码技术、多轴伺服驱动技术等高新技术实现对药物自动化分拣，全程应用无线二维码扫描技术严格控制药品调配流程。

自动化智能分拣系统的出现替代了药筐分病区的分拣方式，节省了工作空间及人力分配；分拣系统可以做到精确分拣，分拣系统与静脉药物调配中心管理软件数据共享，可以及时发现数量上的错误；提高成品输液分拣的准确性。经统计学分析得出其分拣速率不受加药体积影响，500 ml 以内的液体均可在3 s 内完成分拣，提高了工作效率。

4.4 自动化建设结果 通过比较自动化改造前后调配药品时间并经统计学分析，可见自动化建设前后工作时间有显著性差异，可将工作时间缩短，其中对于3 批的工作效率影响更为明显。这是由于1 批调配品种较为复杂，包括：全静脉营养液、细胞毒性药、抗生素、静脉推针和普通电解液。而全静脉营养液及静脉推针的调配目前还无法实现自动化，细胞毒性药物的调配只能实现部分自动化。但3 批调配品种较为单一，只对电解质和抗生素进行调配。

综上，自动化建设提高了工作效率，减轻了人员劳动强度，减少了差错的出现，辅助药师高质量地完成药学服务。本院PIVAS 自动化建设已初步完成，未来还需在工作实践中不断摸索，进一步优化完善，更好服务于临床。