通络泄热方对急性冠脉综合征患者中医症候积分及心功能的影响

秦玉柱

中牟县人民医院，河南 郑州451450

急性冠脉综合征多发于中老年群体，是临床上常见的一种严重心脑血管疾病，多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭导致完全或不完全闭塞性血栓，且常伴有发作性胸痛、胸闷等症状［1］。急性冠脉综合征病情危急，致死率较高，且患者会存在其他合并并发症的风险，增加了死亡风险［2］。因此，如何对急性冠脉综合征进行有效治疗已经引起医学界的高度重视。基于此，本研究采用通络泄热方治疗急性冠脉综合征患者，探讨其对中医证候积分及心功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年7月我院收治的102例急性冠脉综合征患者，采用随机数字表法分为两组，各51例。观察组男性30例，女性21例；年龄45～79岁，平均（63.41±5.33）岁；病程2～9个月，平均（5.02±1.67）个月。对照组男性27例，女24例；年龄47～80岁，平均（63.51±5.84）岁；病程1～8个月，平均（4.95±1.74）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］；中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的瘀血阻络证。主症：心悸、胸痛、气短、胸闷；次证：口干、五心烦热、口苦、疲倦乏力、便秘；舌脉：唇舌紫或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。以上主症2项，或主症1项、次证2项及舌脉支持者，即可诊断。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；年龄≥24岁；患者及其家属签订知情同意书。排除标准：近2个月内服用过此次研究中所用药物；精神疾病；重要脏器（心、肝、肺等）功能不全。

1.4 方法 对照组给予常规治疗，包括：氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，规格75mg）口服，首次负荷量服用300mg，之后以75mg/次进行维持，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格10mg），口服，1次/d，睡前服用，让患者保持绝对卧床休息等，必要时采取溶栓等治疗方式。观察组在对照组基础上给予通络泄热方治疗，通络泻热方由桃红四物汤加减而成，药方：红花、川穹、连翘、赤芍各12g，玄参、当归各9g，桃仁、知母各6g，丹参15g，全蝎2g，蜈蚣1条。随症加减：中气不足者，添加黄芪、党参；脾胃虚弱者，添加白术、茯苓、甘草；阴虚较重者，加麦冬、生地黄等。用水煎服，100mL/次，分别于早晚服用。两组连续治疗2个月后评估效果。

1.5 评价指标 ①中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，观察两组胸闷、气短、心悸、胸痛，按轻、中、重将其分别记为2、4、6分。②心功能指标：应用多普勒彩色超声诊断仪，测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每分钟心排血量（CO）。上述指标均于治疗前及治疗2个月后进行评定。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组中医症状积分对比 治疗后，观察组胸痛、气短、胸闷及心悸评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候积分对比（分，±s）

表1 治疗前后两组患者中医证候积分对比（分，±s）

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2.2 治疗前后两组心功能指标对比 治疗后，观察组CO、LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者心功能指标对比（±s）

表2 治疗前后两组患者心功能指标对比（±s）

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3 讨论

急性冠脉综合征是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成继而引发急性心肌缺血，是一种致死率较高的临床综合征［5］。急性冠状动脉综合征有心肌梗死、不稳定性心绞痛和心源性猝死三大类。急性冠脉综合征有高发病率、高死亡率且治疗后复发率高等特点，对患者的生命健康造成了严重危害［6］。因此，寻找有效的治疗方式，降低急性冠脉综合征对患者心功能的损伤，减轻患者的痛苦，促进病情好转至关重要。

急性冠脉综合征是临床上常见的心血管疾病，是属于严重的冠心病类型。该病症多发于中老年群体，有过高血压、高血脂、糖尿病等患者发病率较高，患者常伴有发作性胸闷、胸痛等症状，如不及时治疗，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。祖国医学中将急性冠脉综合征归分为“心痛”“胸痹”范畴。该病常见证型为瘀血阻络证，瘀滞日久，久而化热，热而酿毒，发为胸痹，所以患者临床症状常表现为胸闷、气短等。目前临床针对急性冠脉综合征多采用抗凝、溶栓等综合治疗方式，但仍有部分患者的疗效达不到预期效果［7］。研究发现，随着治疗方案的不断完善与改进，在基础治疗之上，加用通络泄热方治疗可以提高治疗效果［8］。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分较对照组低，且CO、LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，说明通络泄热方可以有效改善患者的急性冠脉综合征症状，在一定程度上保护心肌细胞，降低或阻止急性冠脉综合征对患者心肌功能的损伤，而CO高于对照组，也说明了通络泄热方对患者体内的血液黏度有一定的降低作用，从而提高血液流动能力。通络泄热方［9］中的当归、川穹、红花、桃仁、丹参、赤芍具有活血祛瘀的功效，全蝎、蜈蚣可以息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之效；连翘、知母、玄参有清热泻火、滋阴解毒之功效。同时现代药理学研究证实，全蝎、蜈蚣有清除附壁瘀血的功效，能在一定程度上抑制或预防血栓的形成；丹参、川穹可以扩张冠脉，改善血液流通能力，对血脂及血小板功能有一定的降低作用。诸药并用可以祛瘀通络，增强心肌收缩能力，改善血管内皮功能，促进血液流动，对治疗急性冠脉综合征有一定程度的疗效［10］。

综上所述，通络泄热方可改善急性冠脉综合征患者中医证候，调节其心功能，对患者的病情恢复有一定程度上的促进作用。