子宫肌瘤剔除术后复发情况及影响因素分析

陈亚

毕节市第一人民医院，贵州 毕节551700

子宫肌瘤为女性常见肿瘤之一，其中育龄妇女子宫肌瘤发病率超过25%［1］。近年来子宫肌瘤发病率呈年轻化趋势，已成为妇科领域的研究热点。该病常规治疗为手术切除，但患者对器官、生理功能完整性要求日益强烈，临床一般采取子宫肌瘤剔除术，但术后复发是一大难题［2］。本研究通过分析我院130例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，探讨术后复发情况及有关高危因素，以期为临床提供更精准的复发风险评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料130例研究对象均来源于2015年10月～2019年10月本院妇科收治的行子宫肌瘤剔除术患者。患者年龄22.1～43.9岁，平均（30.62±5.89）岁。复发标准：指术后6个月（6个月内定义为残留）新发现的子宫肌瘤，肌瘤直径超过1cm，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术时证实［3］。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）20～45岁；（2）经实验室病理检查证实为子宫肌瘤患者［4］；（3）子宫肌瘤直径超过3cm；（4）自愿参加本研究，签订知情同意书，能够按时复查。排除标准［5］：（1）合并有其他生殖系统恶性肿瘤者；（2）合并有HIV等严重免疫缺陷患者；（3）有子宫肌瘤剔除术既往史者。

1.3 方法 结合文献与临床经验筛选出以下项目作为疑似因素［6-7］。（1）术前项目：妊娠史、月经史、体重、身高、年龄等基本信息；（2）术中项目：肌瘤大小、类型、数目等特征；（3）术后项目：子宫肌瘤病理类型。所有患者自术后定期随访3年，检查项目包括：B超复查肌瘤复发或术后妊娠情况、妇科检查、月经情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，行多因素非条件Logistic回归分析子宫肌瘤切除术后发生复发的相关危险因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果和手术结果 经术前B超诊断，多发子宫肌瘤46例，单发子宫肌瘤84例。手术结果显示多发子宫肌瘤57例，单发子宫肌瘤73例。其中43例肌瘤数为2～4个，5例肌瘤数为5～6个，2例肌瘤数为7～8个，1例肌瘤数为9个，其余6例为肌瘤数≥10个。子宫肌瘤直径3～16cm。50例患者经腹子宫肌瘤剔除术，80例患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤病理类型为1例奇异型子宫肌瘤、13例肌瘤良性变性瘤、116例普通子宫肌瘤。

2.2 子宫肌瘤剔除术后复发情况 经确诊，术后3年内共有35例复发子宫肌瘤，总复发率为26.92%，其中多发肌瘤的复发率明显低于单发肌瘤复发率（P<0.05）。见表1。

2.3 子宫肌瘤剔除术后复发因素的单因素分析 通过单因素分析发现，肌瘤分型、肌瘤数目、肌瘤大小、体重指数、年龄均为的复发危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 子宫肌瘤剔除术后复发因素的多因素Logistic回归分析 高危单因素作为自变量，是否复发作为因变量，分析结果显示肌瘤数目、肌瘤大小、年龄为复发的独立高危因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着保留子宫生理功能及器官完整性的要求日趋提高，子宫肌瘤剔除术已成为手术治疗子宫肌瘤的主要方式。但由于子宫肌瘤生长方式的特性，术后复发成为困扰广大临床医生及患者的主要问题。本研究显示，子宫肌瘤剔除术后随访3年的总复发率为26.92%。

表1 子宫肌瘤剔除术后复发情况对比［例（%）］

表2 子宫肌瘤剔除术后复发影响因素的单因素分析

表3 子宫肌瘤剔除术后复发因素的多因素Logistic回归分析

本研究显示，肌瘤数目、肌瘤大小、年龄为复发的独立高危因素。分析可能原因为肌瘤数目较多的患者可能存在有部分极其微小肌瘤，未被检出，长大才被检出；年龄对复发的影响，可能与大龄妇女对调控子宫肌瘤生长的有关因子、激素更敏感有关，相关研究表明［8］，在超过20年孕激素和雌激素的持续刺激下，女性年纪越大，子宫肌瘤发病率越高。由于统计学方法、分组方法、诊断标准等各方面差异，关于肌瘤大小是否为术后复发的高危因素，目前国内外报道不尽相同。周琴等［9］研究表明，肌瘤直径超过10cm即为术后复发高危因素，Çınar等［10］研究认为肌瘤直径不超过5cm即为术后复发高危因素。子宫肌瘤剔除术后复发不能完全避免，临床医生应理性看待，在术前可更加精准地与患者沟通，对有复发高危因素的患者，可以根据患者情况，进行更有针对性的检查，制定最佳手术方案。

综上所述，肌瘤数目、肌瘤大小、年龄为子宫肌瘤患者行剔除术后复发高危因素，有益于剔除术的复发风险评估。