离焦软镜验配案例分享

文 曹红玥

近年来，青少年近视发生率越来越高，且近视发展呈现发生早、发展快的趋势。如何有效地控制近视增长已成为家长们最关注的话题。近视增长的生理结构变化之一表现为眼轴增长，眼轴增长依赖于视网膜周边离焦：看近或近视眼视物时，中心焦点落在视网膜上，而周边焦点落在视网膜后方，形成远视离焦，眼球长期受到远视离焦的刺激会导致近视的发展。

现今大部分关于近视防控的研究都集中在改善远视离焦上，包括角膜塑形镜、离焦性功能镜片等。其中，角膜塑形镜对于近视控制的效果得到了学术界的公认，但是角膜塑形镜一般只适用于-1.00D～-5.00D的青少年人群。如果近视屈光度过高，日间裸眼视力达不到正常水准，需结合框架眼镜进行矫正。对于高度近视患者，周边离焦设计的软性接触镜更符合实际需求。

与一般软镜相比，周边离焦软镜的特殊设计搭配计划性弯折，能够完美拟真角膜塑形治疗区，让离焦环更加明显，更有效地减缓近视度数发展。对于眼部敏感的青少年患者，配戴软性接触镜会降低异物感。本文分享两例离焦软镜验配案例。

1 病例一

1.1 一般资料

姓名：高某某

性别：女

年龄：14岁

主诉：2015年7月第一次到本院配镜，进行散瞳验光，配镜度数：

OD：-1.75D

OS：-2.00D

2016年暑期于家附近眼镜店复查，未散瞳，验光度数：

OD：-2.75D

OS：-3.25D

该店验光人员建议减度数配镜，最终配镜度数：

OD：-2.50D

OS：-3.00D

后于家附近某近视防控训练门店做了半年左右的视觉训练，感觉没效果后放弃。2018年7月返回本院验光配镜。想给孩子配戴角膜塑形镜。

眼与全身病史：否认眼科及全身疾病史。

近视家族史：母亲中高度近视。

1.2 眼部检查情况

眼前节及眼底：未见明显异常。

BUT：

OD：10s

OS：10s

1.3 视力与旧镜度数

裸眼视力（5m）：

OD：0.05

OS：0.05

旧镜视力（5m）：

OD：0.1

OS：0.2

旧镜处方：

OD：-2.50D

OS：-3.00D

1.4 屈光检查

主导眼：OD

主观屈光（5m）：

OD：-7.50DS/-1.00DC×180°=1.0

OS：-8.00DS/-0.50DC×175°=1.0

1.5 视功能检查

Worth 4 dots：4dots

隐斜：(棱镜分离法）

远：2ΔBI

近：6ΔBI

+1.00：4ΔBI

AC/A：（梯度法）2

立体视：有

BCC：+1.00

NRA：+2.50

PRA：-1.00

眼轴：

OD：26.91

OS：27.02

角膜曲率：

OD：41.45/42.55

OS：41.75/42.80

眼压：

OD：17.2

OS：16.5

内皮细胞数：

OD：3215

OS：3192

诊断：高度近视合并近视性散光OU，视功能检查中，BCC为调节滞后，PRA低于正常值，诊断为调节不足。

分析及处理：该患者为高度近视，超出角膜塑形镜验配适应范围。角膜曲率比较理想，近视原因为眼轴过长，考虑该顾客主要想控制近视，且课业繁重，建议使用周边离焦软镜进行控制。

1.6 解决方案

试戴片参数及追加光度：

OD：-8.00D，追加光度：0.00D=1.0

试戴评估：定位居中，活动度0.5mm～1mm，舒适度良好。

OS：-8.00D，追加光度：0.00D=1.0

试戴评估：定位居中，活动度0.5mm～1mm，舒适度良好。

最终处方：

OD：-8.00D

OS：-8.00D

复诊：戴镜1周及1个月复查，眼前节健康良好，镜片定位及活动度良好。

戴镜视力及追加光度：

OD：1.0=1.0

OS：1.0D～0.25D=1.0

分析及处理：该品种镜片后表面存在计划性弯折设计，通过泪液透镜纠正约-1.00D的近视度数。复诊发现左眼镜片轻度欠矫，考虑试戴时间较短，泪液透镜尚不稳定造成。嘱顾客正常配戴。

3个月后复查：现顾客戴镜3个月，戴镜期间镜片定位及活动度良好，未发生与接触镜相关不良反应。复查眼轴为OD：27.00，OS：27.09，无明显变化，矫正视力无明显下降。控制效果良好。

2 病例二

2.1 一般资料

姓名：陈某某

性别：男

年龄：17岁

主诉：戴镜5年左右。家长主诉度数增长过快，期间尝试过配戴抗疲劳镜片，但效果不明显。

眼与全身病史：否认眼科及全身疾病史。

近视家族史：父母均低度近视。

2.2 眼部健康

眼前节及眼底：未见明显异常。

BUT：

OD：8s

OS：10s

2.3 视力与旧镜度数

裸眼视力（5m）：

OD：0.05

OS：0.05

旧镜视力（5m）：

OD：0.6

OS：0.7

旧镜处方：

OD：-4.75D

OS：-5.00D

2.4 屈光检查

主导眼：OD

主观屈光（5m）：

OD：-6.25=1.0

OS：-6.25=1.0

2.5 视功能检查

Worth 4 dots：4dots

隐斜：(棱镜分离法）

远：3ΔBI

近：5ΔBI

+1.00：2ΔBI

AC/A：（梯度法）3

立体视：有

BCC：0

NRA：+2.50

PRA：-2.00

眼轴：

OD：27.07

OS：26.88

角膜曲率：

OD：41.05/41.88

OS：41.45/42.25

眼压：

OD：16.9

OS：14.4

内皮细胞数：

OD：3012

OS：3115

诊断：高度近视OU。

分析及处理：该患者为高度近视，近视原因为眼轴过长，为控制近视发展尝试过一些特殊功能镜片，但收效甚微。建议使用周边离焦软镜进行控制。

2.6 解决方案

试戴片参数及追加光度：

OD：-6.00D，追加光度：-0.50D=1.0

试戴评估：定位居中，活动度0.5mm～1mm，舒适度良好。

OS：-6.00D，追加光度：-0.50D=1.0

试戴评估：定位居中，活动度0.5mm～1mm，舒适度良好。

最终处方：

OD：-6.50D

OS：-6.50D

复诊：戴镜1周及1个月复查，眼前节健康良好，镜片定位及活动度良好。

戴镜视力及追加光度：

OD：1.0，追加光度：0.00D=1.0

OS：1.0，追加光度：0.00D=1.0

分析及处理：无明显异常，嘱患者正常戴镜，3个月后复查。

半年复查：现患者戴镜半年，戴镜期间镜片定位及活动度良好，未发生与接触镜相关不良反应。

复查眼轴OD：27.10，OS：26.95。眼轴无明显变化，矫正视力无明显下降。控制效果良好。❏