干眼软镜弃戴者转归RGP验配案例分析

文 丁翠翠

随着生活水平的日渐提高，越来越多的人开始追求高品质的视觉质量，近视患者因生活便利性等原因更愿意通过配戴角膜接触镜来进行屈光不正的矫正。同时，电子科技的进步使手机、平板等视频终端得到更广泛且长时间的应用，进而增加了用眼负担。近期，临床中遇到了一例高龄软镜长期配戴者，由于干眼因素弃戴软镜而转归RGP验配的近视矫正案例。以下为该案例的具体情况及解决过程。

1 案例详情

2 案例讨论

◇ 因干眼原因造成软镜弃戴者，未来是否可转归RGP验配？能否达到长期戴镜目的且收获满意戴镜效果？

由本例可知，软镜长戴者由于干眼因素造成弃戴，经过医生严格评估眼部条件，尤其眼表条件改善后，经过RGP配戴且逐渐适应，辅以人工泪液点眼。因RGP的高透氧性以及泪液交换的特点，能够让戴镜者角膜干燥感逐渐减轻，最终达到RGP长期配戴目的。

◇ 本案例在RGP试戴之前角膜曲率状态不稳定，对于之后RGP基弧判断如何进行把控？

首先，因眼表泪膜状态不稳定，导致角膜曲率多次测量误差较大，先不急于进行RGP试戴，否则极易引起试戴过程中的患者不适感增加或镜片参数把握不准确，最终致使尝试转归RGP验配失败而让患者丧失接触镜配戴信心。在前期角膜及泪膜状态不稳定情况下，可以通过频点人工泪液并辅以睑板腺热敷按摩等方法让患者改善眼表状态，待眼表角膜与泪膜状态稳定后，经过评估达到标准（泪膜破裂时间＞5秒为宜）就可以进行RGP的试戴验配，成功率也会更高。其次，在RGP试戴过程中，始终把握基弧的考量不可偏紧配适，需要有较好的活动度以保证较好的泪液交换和后期角膜的安全性，合适的镜片配适也更加利于戴镜舒适感维持、干燥感的降低和更加稳定的视觉质量。

◇ 验配RGP后戴镜初期，患者也出现过下午时分视力不稳定和角膜干燥感增加，遇到这类情况我们应从哪些方面考虑以帮助患者分析原因以及如何指导患者日常戴镜的相关事项？

a.镜片情况：重新确认镜片配适，过紧或过松配适均会造成角膜点染或干燥感增加；

b.泪膜情况：完善Schimer实验和泪膜破裂时间等相关泪液评估检查，以确认后期戴镜是否辅以人工泪液点眼治疗。建议选用不含防腐剂型人工泪液，防止角膜上皮损伤和点状角膜上皮细胞角膜炎的发生，使泪膜状态更加趋于稳定。

c.睑板腺功能情况：睑板腺功能与泪膜功能是密切相关的，且高龄患者更易出现睑板腺数量减少、阻塞、分泌物增加等睑板腺疾病。慢性眼病疾病如泪溢或泪膜不稳也会存在睑板腺功能障碍，干扰泪膜脂质层进而使眼表干燥情况更加恶化。有条件者可坚持热敷、按摩和擦洗，是有效改善睑板腺功能的方法。

d.戴镜时间指导：对于初戴RGP镜不适感患者，尤其软镜转归患者会有对比心理，且不可强行适应，应遵循循序渐进的原则，每日逐渐增加戴镜时间，直至最终完全适应RGP配戴。

e.视功能情况：高龄患者调节等视功能逐渐减弱，老视逐渐出现，加之每日视频终端使用较多，都会加剧视疲劳感和RGP戴镜干燥感的产生；因此日常可指导患者注意作息规律，减少看手机的时间和频率，不熬夜，科学清淡饮食。

f.日常护理细节：避免长时间在气温过高，过低、空气污染或空调等干燥环境下戴镜可减少干燥不适感产生；认真做好RGP镜片每日清洁与定期除蛋白的护理工作，以维持镜片洁净状态；女性患者尤其注意摘戴镜操作顺序：先戴镜，再化妆；先摘镜，再卸妆；易于过敏患者，应停止在睑缘部附近使用含颗粒物化妆品以防阻塞睑板腺。

◇ 因干眼致软镜弃戴患者转归验配RGP，成功关键点有哪些？

关键要把控好患者的眼表状态，即配戴RGP后角膜稳定的健康状态，其他：泪膜与睑板腺功能良好、验配人员科学正确的戴镜指导、初期戴镜自信心的建立与严格复查。

3 结论

a.配戴软镜出现缺氧、干眼等并发症者或对配戴软镜后的矫正视力不满意者，RGP硬性角膜接触镜是临床中有效的屈光不正矫正方法之一。

b.配戴隐形眼镜成功与否，与泪液状态息息相关。长戴含水量较高软性角膜接触镜较容易引起泪液中蛋白质、脂质等成分沉淀，进而影响泪膜稳定性和蒸发等特征。软镜引起角膜缺氧、泪液渗透压等改变也会造成干眼等眼表不稳定状态出现，最终易致软镜弃戴。RGP属硬质疏水性材料，具有高透氧及良好泪液交换功能，利于保证角膜的健康和泪膜的稳定状态维持。

c.干眼因素软镜弃戴者，在经泪膜等相关眼表治疗达稳定状态后，可尝试RGP验配。验配前评估泪膜等眼表状态稳定，验配中注意镜片配适的把握，验配后更需进行严密监控角膜健康状态和泪膜质量评价，在验配师指导下的科学戴镜更加利于戴镜者自信心的建立和长戴RGP镜目的的达成。❏