全程心理干预在白内障手术患者中的应用效果

张 楠 蒋丹丹

北京航天总医院眼科，北京 100076

白内障是临床致盲率较高的眼科疾病，为控制疾病发展多采取手术治疗。因手术应激、缺乏疾病认知等各种因素，患者易出现焦躁、紧张等负面情绪，不利于疾病治疗及预后。为确保白内障手术患者以良好身心状态配合疾病治疗及康复治疗，在常规护理的基础上有意识注重对患者的心理干预[1-2]。心理干预针对白内障疾病特点及具体心理健康状态，于术前、术中、术后各阶段施行针对性心理护理干预，以期通过改善病患心理健康状态、疾病认知，而改善患者的护理满意度、减少相关并发症的发生[3]。本研究选取我院收治的160 例白内障手术患者作为研究对象，探究白内障手术患者全程心理干预的措施及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的160例白内障手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=80）与研究组（n=80）。参照组中，男37例，女43 例；年龄54～79 岁，年龄（65.36±4.13）岁；病程6个月～6年，平均（3.58±1.12）年；文化程度：高中及以上31例，高中以下49 例。研究组中，男36 例，女44 例；年龄53～78 岁，年龄（65.41±4.11）岁；病程6 个月～7年，平 均（3.68±1.13）年；文化程度：高中及以上30 例，高中以下50 例。两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床诊断确诊为白内障疾病；②符合手术指征，并施行相同手术治疗；③所有患者及家属均知情同意；④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①合并高血压严重并发症者；②精神障碍、认知障碍或沟通障碍者；③合并其他严重脏器疾病者。

1.2 方法

参照组施行常规的护理干预，如监测病患疾病变化及体征变化、介绍疾病及手术相关内容、辅助患者做好术前准备及术中配合、术后指导患者遵医嘱用药等。研究组在参照组的基础上施行全程心理的护理干预，具体措施如下。①制定计划：结合白内障疾病特点、本院具体情况因素，制定全程心理护理干预计划，并由专人全程施行。②术前：a.患者入院后，通过交流了解患者的基本信息、疾病认知程度情况，结合患者具体情况评估患者的心理健康状态。b.结合评估结果为患者介绍院内环境、医疗配备促使患者适应院内环境，消除其陌生感。针对患者情绪状态给予针对性疏导，开导患者以良好心态面对疾病及手术治疗。c.入院后至术前，反复对患者健康宣教，介绍白内障疾病及手术相关内容外，对患者的认知需求及认知误区进行宣教，提升患者疾病认知度以提升其配合度及治疗信心。③术中：患者入手术室后，为患者介绍手术内环境以消除的紧张感，同时以亲切的语言与患者沟通，指导患者正确呼吸，并取舒适体位，以缓解患者的不安、焦虑等情绪。④术后：a.待患者清醒后，及时告知手术结果，并给予肯定、鼓励，以稳定患者情绪。指导患者亲友术后多给予鼓励、陪伴，以提升患者的治疗信心。b.指导患者术后平卧位，并放松头部，注意防止头部发生碰撞或剧烈活动。告知患者禁止突然坐起、弯腰或提重物，禁止揉眼睛或大声说话以避免人工晶体出现移位或出现眼内出血等情况。c.术后需清淡饮食，尽可能食用易消化、富含维生素的食物，并忌辛辣、刺激食物以避免出现炎症反应或结膜充血情况。d.告知患者术后遵医嘱用药，并控制血压、血糖水平，有意识养成良好的日常生活行为习惯。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生活质量评分及术后并发症发生情况、护理满意度情况。

以HAMA、HAMD 评估两组护理前后的心理健康状态，其中HAMA 评分＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7 分则分别视为严重焦虑、明显焦虑、焦虑、可能存在焦虑、无焦虑情况；HAMD 评分临界值＞35 分、20～35 分、8～19 分、＜8 分则分别视为严重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、无抑郁情况。HAMA、HAMD 评分与焦虑、抑郁严重程度成正比。

以生活质量评估量表评估两组护理前后的生活质情况，内容包括环境、生理功能、心理功能、社会功能等，各指标分值在0～30 分，评分越高即生活质量越佳。观察、记录两组的术后并发症发生情况并比较，如前房出血、角膜水肿、前房渗出、后囊膜破裂等。

以护理满意度调查问卷评估两组的护理满意程度，问卷总分值为100 分，按评分区间分为3 个等级，即满意（评分＞90 分）、一般满意（80～90 分）、不满意（＜80 分），护理总满意度=（一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA、HAMD 评分的比较

护理前，两组的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HAMA、HAMD评分低与护理前，且研究组的HAMA、HAMD 评分低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 HAMA 评分护理前 护理后HAMD 评分护理前 护理后参照组（n=80）研究组（n=80）t 值P 值29.63±2.82 29.46±2.93 0.3739 0.7090 25.25±3.17#18.36±3.59#22.2714 0.0001 33.25±3.15 33.62±3.09 0.7499 0.4544 28.12±3.24#20.64±3.72#28.0667 0.0001

2.2 两组生活质量评分的比较

研究组的环境、生理功能、心理功能、社会功能等方面生活质量评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分的比较（分，±s）

组别 环境 生理功能 心理功能 社会功能参照组（n=80）研究组（n=80）t 值P 值23.54±2.82 27.32±2.13 9.5668 0.0001 22.69±2.48 27.12±2.07 12.2658 0.0001 23.07±2.41 27.05±2.39 10.4881 0.0001 22.93±2.72 27.15±2.11 10.9645 0.0001

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率为3.75%（3/80），低于参照组的12.5%（10/80），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意率为98.75%，高于参照组的91.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

白内障为眼科常见疾病之一，发病原因较复杂，主要疾病表现为晶状体浑浊，临床致盲率较高[4]。临床治疗白内障多采取手术治疗，而多数白内障手术患者因视力变差、缺乏疾病相关认知、手术应激等原因，易出现焦躁、不安等不良情绪，进而影响手术顺利开展及疾病预后。为保障白内障手术治疗的顺利开展，改善病患的情绪状态、疾病认知度、护理满意度，减少术后并发症的发生，手术治疗同时需采取积极护理干预[5-7]。

常规护理模式多遵医嘱施行各项常规护理，一定程度上忽略患者的心理需求，但心理健康状态对疾病患者的状态有一定的影响，需给予足够重视[8]。全程心理干预即患者入院直至出院全程，通过与患者沟通、疏导患者情绪、强化宣教等措施，以期改善患者的不良情绪，提升患者治疗信心，而改善患者的生活质量、提升患者的满意度。在常规护理措施基础上，对白内障术患者施行全程心理护理干预，治疗全程行心理干预，通过改善患者心理健康状态，以促手术顺利开展、促疾病康复，并一定程度避免并发症的发生[9-11]。本研究结果显示，研究组的术后HAMA、HAMD 评分、生活质量评分、护理总满意度、并发症总发生率等结果指标均优于参照组（P＜0.05）。分析原因可知，结合白内障疾病及手术特点为患者制定全程心理护理干预计划，并由专人全程施行。术前，在了解患者基本信息的基础上心理健康状态评估，结合评估结果施行对应情绪疏导，以消除患者的紧张感、陌生感。不断强化对患者的健康宣教，提升患者的认知度使患者以良好心态面对手术治疗。术中则通过介绍手术室环境等措施消除患者心理顾虑[12]。术后及时反馈手术结果，并给予患者鼓励、关怀，加亲友支持、陪伴，而提升患者的康复信心。告知患者术后饮食、体位摆放、生活习惯、用药等方面的注意事项，以有效避免相关并发症的发生[13-16]。

综上所述，采取全程心理服务对改善白内障手术患者情绪状态、减少术后并发症发生、提升患者生活质量及满意度有积极效果，临床因故价值显著。