脑血疏口服液在脑出血患者微创钻孔引流术后的应用效果

王宏宇 李宏宇 李 刚

吉林省神经精神病医院神经外科，吉林四平 136000

脑出血在中国的发病率极高，可占全部脑卒中患者的20%～30%，而西方国家占比为10%～20%[1]。因脑出血病情进展迅速，病情危重，在发病3 个月的死亡率高达20%[2]，为神经外科常见疾病之一。脑出血具有起病急骤，致残、致死率高等特点[3-4]，治疗方法除外科手术外，如出血量少及轻症患者可予保守治疗，但当药物治疗效果不满意并且病情逐渐加重，具备手术适应证时则应果断手术。术后为进一步改善患者脑部血液循环，降低血液黏度，减轻脑内残余血肿和术后水肿压迫，促进神经细胞恢复，缩短病程、避免或减轻后遗症，一直是脑出血的临床及预后中的研究热点。脑血疏口服液是中国中医科学院西苑医院谢道珍教授研制的可应用于出血性脑卒中的活血化瘀类中成药[5]，本研究以脑出血并施行微创手术治疗的患者为研究对象，探讨脑血疏口服液在脑出血患者微创钻孔引流术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2019年12月收治的80例脑出血并施行微创手术的患者为研究对象，并经医院医学伦理委员审核批准。按照治疗方法的不同分为观察组与对照组各40 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄58～66 岁，平均（63.2±1.4）岁；观察组；男22 例，女18 例；年龄55～68 岁，平均（63.4±1.3）岁；两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合脑出血相关诊断标准[6]； 出血量少于40 ml 并均应用微创钻孔引流减压治疗办法；②用MRI 或颅脑CT 检查，确诊并明确出血量。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②有血液系统疾病者；③肝肾功能异常者；④中度和重度昏迷者；⑤精神异常者；⑥有药物过敏史者。

1.2 方法

对照组给予术后常规综合治疗。即患者首先接受微创手术治疗，然后给予其常规营养神经、脱水降颅压、稳定血压、控制血糖、降血脂等治疗。

观察组在对照组治疗的基础上，术后给予脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司，生产批号：5090770；规格：10 ml×10 支）治疗，每日口服3 次，每次服药10 ml，连续治疗3 周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗后的脑内血肿残留情况，分别对两组患者治疗前和治疗10、15 d 后的脑血肿残留情况进行统计，并对两组进行对比分析。

对比两组治疗前及治疗3 周后的神经功能缺损情况和生活质量评价。神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）评分[7]。生活质量评价采用日常生活评定量表（activty of daily living scale，ADL）评分[8]。NIHSS 评分总分42 分，分值越高表示患者神经功能缺损程度越重，治疗效果越差。ADL 评分包括进食、穿衣、行走、洗澡、自行排便等基本生活行为，每项10分，总分100 分，分值越低表示日常生活能力越差，治疗效果越差，神经功能缺损程度越严重。

对比两组治疗后的临床疗效。①显效：临床症状、体征均有显著好转，意识障碍显著减轻，术后残余血肿量在原来基础上减少≥60%。②有效：临床症状、体征均有一定缓解，意识障碍减轻，术后残余血肿量在原来基础上减少30%～＜60%。③无效：临床症状和体征均无明显变化，意识障碍无好转。术后残余血肿量在原来基础上无变化或减少比例＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗10、15 d 后脑血肿残留情况的比较

治疗前，两组脑内血肿残余量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10、15 d 后，两组脑内血肿残余量均少于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗10、15 d 的脑内血肿残余量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前和治疗10、15 d 后的脑血肿残留情况的比较（ml，±s）

表1 两组治疗前和治疗10、15 d 后的脑血肿残留情况的比较（ml，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗10 d 后 治疗15 d 后观察组对照组t 值P 值40 40 5.23±0.21 5.31±0.23 1.625 0.054 0.00±0.00ab 1.79±0.12b 94.341 0.000 0.00±0.00ab 1.61±0.07b 145.465 0.000

2.2 两组治疗前及治疗3 周后NIHSS 评分和ADL 评分的比较

治疗前两组的NIHSS 评分和ADL 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗3 周后，两组患者NIHSS 评分低于同组治疗前，而ADL 评分高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 周后观察组的NIHSS 评分低于对照组，而ADL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前及治疗3 周后的NIHSS 评分和ADL 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前及治疗3 周后的NIHSS 评分和ADL 评分的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别 例数 NIHSS 评分治疗前 治疗3 周后ADL 评分治疗前 治疗3 周后观察组对照组40 40 17.65±3.18 17.59±3.29 6.24±2.54ab 7.64±3.22b 36.40±5.24 36.38+5.31 86.16±3.52ab 74.24±4.11b

2.3 两组临床治疗效果的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床有效率的比较[n（%）]

3 讨论

脑出血是常见的脑血管疾病，因脑出血后血肿占位效应可直接压迫临近脑组织引起相应的功能缺损，同时血肿及其分解代谢产物的神经毒性作用会导致脑损伤的进一步加重。如破坏血-脑脊液屏障、诱导细胞凋亡、参与炎症反应，以及导致脑血管痉挛、诱发癫痫发作等[9]。其致残率和死亡率一直居高不下，成为危害人类健康的重要因素[10]。脑内出血的治疗一般分为两种，即保守和手术治疗，保守治疗首先是使用药物控制患者的颅内压力，同时积极控制患者血压以及抑制患者再出血。当药物治疗效果不满意并具有手术适应证时通常建议患者进行手术治疗，手术治疗有多种方式，如血肿清除去骨瓣减压术[11]、小骨窗开颅血肿清除术[12]、微创钻孔引流[13]、锁孔入路手术[14]、立体定向血肿引流术[15]，以及新兴的应用神经内镜清除血肿等[16]。因受经济条件或对手术本身创伤接受程度等影响，本研究重点介绍的是我院收治的自愿选择微创钻孔引流的病例为研究对象，均由患者或家属自愿接受微创钻孔引流术。该术式虽可减轻血肿压迫，抑制病情进展，但因受术式本身限制，术后不能完全清除颅内积血，且病程的长短常可决定患者预后效果，如何能缩短病程、及时改善脑内循环、促进吸收，减轻水肿，降低神经损伤，对术后的患者使用相应的合理药物尤为重要。

中医认为 “凡是出血必离经，离经之血则为瘀血”，总以祛瘀为要。但人体气血是不可分割的，“气为血之帅，血为气母，气行则血行”，宜采用益气活血化瘀的方法[17]。脑血疏口服液药物主要成分有黄芪、石菖蒲、水蛭、牛膝、大黄、牡丹皮、川芎，药物可活血、益气和化瘀，该药不仅最大限度地保留了传统医学古方汤剂的原始面貌和理论精髓，更能在脑出血在西医手术后的中西医结合治疗策略中提供更多的选择。黄芪能够益气固表，石菖蒲可醒神益智，水蛭有破血通经，逐瘀消癥的功效，牛膝可散瘀血、消痈肿，大黄能逐瘀通经，牡丹皮可消炎镇痛、活血化瘀，川芎能够活血行气。从药物成分分析，该药具有帮助患者增强大脑供血，可较好地改善大脑的微循环障碍，抑制细胞凋亡，抑制氧自由基，保护大脑的细胞功能，并且经现代研究表明其中有效成分如水蛭中的水蛭素、黄芪中的黄芪皂甙、黄酮等能抑制血小板的聚集、预防出血后脑梗死形成，改善微循环、促进吸收等[18]。已有研究[19]证实脑血疏口服液的有效成分在促进吞噬细胞功能方面具有良好的效果，能减少炎症反应。用脑血疏口服液治疗脑出血，已经过动物[20]和临床实验证实[21]，能够较好地改善神经功能，促进神经细胞恢复，保护神经元，减轻脑水肿，更利于脑出血患者预后恢复。但在脑出血西医微创钻孔引流术后联合应用此药进行研究尚罕有报道。本研究中观察组用药治疗10 d 和15 d后，其脑内血肿残余量少于对照组，治疗3 周后观察组NIHSS 评分低于对照组，而ADL 评分高于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示脑血疏口服液在脑出血患者微创钻孔引流术后的应用效果较好。

综上所述，脑血疏口服液在改善脑出血微创术后患者脑部血肿情况及调节神经功能缺损症状方面效果明显。能较好促进残余血肿吸收，减轻水肿，缩短病程，提高治疗有效率，可在脑出血西医微创引流术后的中西医结合治疗策略中选择应用。