放射治疗组织补偿物的制作及应用

杜瑞琴 郭晴 杨进福 祁中昱 贾怀琳 张东强

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

放射治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一，既可单独治疗，也可与手术、化疗配合治疗。放射治疗过程中常常由于病变靶区内人体部位不平坦而影响剂量均匀度，适当加用等效组织补偿物，可以有效提高真皮区的吸收剂量，同时降低深部组织剂量［1，2］。临床常用的组织补偿物规格为30cm×30cm、0.5~1cm 厚度的硅胶，通常用于乳腺癌根治术后较平坦的胸壁部位，但对于头颈部等体阔曲面大、体表不平坦的部位，用以上规格硅胶不能与体表较好贴合，形成间隙会导致皮肤表面剂量低。为了有效改善病变靶区内人体不平坦部位的剂量均匀度，本研究采用自制的热塑膜、液体石蜡等组织补偿物，按需制作成合适的形状、厚度，并从计量学方面验证了自制组织补偿物用于临床的可行性。

1 资料与方法

1.1 材料 2~3mm 厚度的放疗定位用热塑膜（简称热塑膜，广州科莱瑞迪公司）；医用液体石蜡（南昌白云药业有限公司；批号：20180302）。

1.2 设备 deli8012PAPER CUTTER 型切片机；KW-1000BH 型电热恒温水浴锅（金坛市杰瑞尔电器有限公司）；Asteion4排螺旋CT（日本东芝公司）；美国VARIAN-600C/D 医用电子直线加速器（美国VARIAN 公司），E-clipse 8.9 三维治疗计划系统。

1.3 研究对象 选取2018 年8 月至2019 年4 月接受适形调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）需要组织补偿的10 例患者，其中男性8 例，女性2 例，年龄28~79 岁，中位年龄55 岁，其中皮肤鳞癌6 例，上颌窦恶性肿瘤1 例，眼部恶性肿瘤1 例，鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤2 例。

1.4 方法

1.4.1 对于突出皮肤表面的病灶。以自制的热塑膜为组织补偿物。首先按照常规治疗流程进行体位固定、CT 扫描及靶区勾画，然后经物理师根据治疗需要行虚拟补偿物设计，给出补偿物范围、厚度和形状。在计划验证阶段由技术员根据病变部位大小和所需补偿物的厚度，用切片机裁好相同大小的热塑膜N 块，放在70℃水浴锅中浸泡，等软化后取出，将几块热塑膜边缘对齐压平，挤出层间水分和空气，组合后达到目标厚度，再次放入水浴锅浸泡，使其更好地融合为一块，软化后按治疗所需范围贴敷于体膜表面，再用医用胶带固定于体膜，最后标记治疗十字，进行计划验证。见图1。

1.4.2 对于凹陷部位的病灶。以医用液体石蜡为组织补偿物。根据治疗需要摆好体位，再根据病灶部位大小选取合适的乳胶袋，注入医用液体石蜡至2/3 体积，密封，然后将石蜡袋置于病灶处，用手平推液体，使其均匀的填充在凹陷部位内，然后按流程进行体位固定、CT 扫描、靶区勾画及计划设计。见图2。

1.5 统计学方法 采用Eclipse 计划系统中各向异性分析算法（anisotropic analytical algorithm，AAA）计算有无补偿物的放射治疗计划剂量，通过剂量-体积直方图（dose-volume histogram，DVH）获取处方剂量的百分比。采用SPSS19.0 软件对10 例患者靶区处方剂量百分比做统计学分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

无组织补偿物的处方剂量百分比（81.86±7.75）%低于有组织补偿物的处方剂量百分比（94.19±1.96）%，差异有统计学意义（Z=-2.803，P=0.005）。

图1 热塑膜为组织补偿物的操作流程图

图2 医用液体石蜡为组织补偿物的操作流程图

3 讨论

组织补偿物是放疗时常用的提高表浅部位照射剂量的方法，所使用材料与人体密度相似。常用的有30cm×30cm、0.5~1cm 厚度规格的硅胶，一般不能按需裁剪，对于补偿范围小、凹凸不平的部位会产生间隙，达不到个体化使用要求。而可裁剪硅胶价格昂贵，且在一个疗程未结束时就产生质变，发粘发臭，重复性使用效率低。热塑膜和液体石蜡密度与人体密度相似［3］，软化后与人体组织贴合度好。对人体不平坦体表应用自制的热塑膜、液体石蜡等组织补偿物，可按需制作成合适的形状大小和厚度；具有制作方法简单易行，个体化程度高，摆位重复性好，性价比高等优点。对于突出皮肤表面的病变，我们采用热塑膜作为组织补偿物，将热塑补偿膜贴于体位固定膜的外侧，这是考虑到热塑膜冷却后，整体变硬，若紧贴皮肤表面放置，再外加体位固定膜，其边缘对皮肤形成挤压摩擦力，会降低病人治疗的依从性。对于凹陷部位的病变，采用医用液体石蜡作为组织补偿物，相比固体石蜡熔化模具脱膜而言，其液体的流动特性可以更好地填充到凹陷处；且蜡膜成形后变硬，对皮肤黏膜破溃的瘤体表面会产生挤压和摩擦力，置于常规体膜固定时，易被压碎，达不到补偿作用。自制的热塑膜、液体石蜡等组织补偿物，按需制作成合适的形状、厚度，可提高皮肤及浅层组织的剂量。