超声心动图检查老年患者退行性心脏瓣膜病的诊断分析

王惠杰

扶沟县人民医院，河南 周口461300

退行性心脏瓣膜病（degenerative heart valvular disease，DHVD）即钙化性心脏瓣膜病、心脏钙化综合征，是60 岁以上老年群体极易发生的一种心脏病，该病发生率可随患者年龄的增长而增高，其主要原因在于随着年龄的增长，人体的各项生理机能处于逐渐衰弱的状态，身体免疫机制下降，加大了DHVD 的发生风险［1］。目前，超声心动图是一种无创性、无辐射的检查技术，能够反映患者的心脏结构、大血管结构及心脏功能状态，显著提高了DHVD的确诊率，是当前临床诊断DHVD 中的重要方法之一［2］。本研究回顾分析50例DHVD 患者的病例资料，旨在探究超声心动图诊断方法的诊断价值。220 例；年龄60～85 岁，平均（72.51±2.51）岁；文化程度：文盲27 例，小学72 例，初中/高中144 例，大专及本科以上207 例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月至2019 年2 月在我院就诊的心脏病老年患者450 例。男性230 例，女性

1.2 入选标准 纳入标准：（1）年龄60 岁以上；（2）精神正常，意识清晰；（3）无全身系统性疾病、严重肾脏疾病；（4）病例资料完整；（5）自愿加入本研究者。排除标准：（1）风湿性心脏病、感染性心膜炎及先天性心脏病患者；（2）有人工瓣膜置换史的患者；（3）精神异常、意识不清晰的患者；（4）中途退出或不愿配合研究的患者。

1.3 方法 选择飞利浦IE33 超声诊断仪进行诊断，作者：王惠杰，女，主治医师，从事超声诊断工作。E-mail：luanhuo46722@163.com其探头频率为1~5MHz，配置为S5-1 探头。患者呈左侧卧位或者平卧位，保持呼吸平稳，将探头放置在患者胸骨左缘第3 肋、第4 肋间，胸骨旁左室长轴、二尖瓣口的水平短轴、心间五心腔、心底部大动脉短轴等多个切面，仔细观察患者的心脏瓣膜厚度、回声强度、活动度、反流程度、瓣环钙化情况以及形态结构。超声诊断仪诊断前均校正，具备较高的准确性与精确度。

DHVD的诊断标准：（1）经超声心动图检查，患者的主动脉瓣环有局限性斑块出现，其反射增强比主动脉根部更大，有回声反射，且回声明显比心内膜位置的回声强；（2）二尖瓣的结构有明显钙化现象，后瓣基底部及瓣环的后缘均有回声明显增强的现象，也有患者可见乳头肌明显增厚、回声加强及其他现象，为二尖瓣钙化；（3）主动脉瓣的厚度明显超过3mm 以上，回声增强，且瓣叶僵硬，活动受限，为主动脉瓣钙化；（4）主动脉在收缩期，最大开放度小于16.0mm，其狭窄区的血流束明显变细，速度明显加快，远侧能够观察到五彩镶嵌的血流，为钙化性的主动脉瓣狭窄；（5）主动脉瓣关闭线明显变形，瓣膜关闭不全时刻见裂隙，为双线，其间距在2.0mm 以上，在舒张期阶段时，可见红色的反流信号。

2 结果

2.1 DHVD 检出率分析 450 例心脏病患者中共检出170 例DHVD，检出率37.77%。60~69 岁患者检出率为36.00%；70~79 岁患者检出率38.00%；≥80 岁患者检出率为39.33%。见表1。

2.2 病变瓣膜的构成分析 170 例DHVD 患者中，81例主动脉瓣反流，28 例主动脉瓣反流伴狭窄，39 例主动脉瓣狭窄，17 例二尖瓣反流伴狭窄，52 例心室收缩功能障碍，39 例左心室舒张功能障碍。见表2。

表1 DHVD 检出率分析

表2 病变瓣膜的检出情况（n＝170）

2.3 DHVD 的超声心动图特征分析 主动脉瓣出现钙化时，明显增厚3mm 以上，回声增强，且瓣叶僵硬，其瓣环位置有局灶钙化现象，瓣膜活动受限，合并关闭不全；二尖瓣出现钙化时，二尖瓣的前叶可见局灶性钙化、斑块状反射，回声增强，后叶、左心室后壁之间有回声增强的亮带。老年DHVD 患者的超声表现以二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血流反流为主。

3 讨论

DHVD 是一种与年龄因素密切相关的疾病，是老年人群特有的病症。该疾起病隐匿、病情进展慢、无典型临床症状，导致该疾病与其他类型疾病的鉴别诊断难度较大。一旦出现明显的临床症状，说明患者的病情已到了加速恶化的程度，预后极差［3］。以往研究资料显示，DHVD 的病理生理与主动脉瓣及二尖瓣瓣膜纤维化有着密切的关系，利用超声心动图进行诊断，可获取心脏瓣膜增厚、瓣叶僵硬、瓣膜功能异常、瓣膜钙化等均为DHVD 的超声影像特点，故临床上采用超声诊断仪可检出病变情况均与瓣膜相关［4-5］。

本研究结果显示，超声表现以二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血流反流为主。DHVD 经超声诊断，其瓣膜局部呈现强回声钙化，且钙化灶主要分布在瓣叶根部、瓣环处，累及主动脉瓣与二尖瓣，可评估瓣叶狭窄程度与关闭不全［6］。本文主要通过超声诊断结果鉴别DHVD、风湿性瓣膜病与陈旧性感染性心内膜炎。风湿病变所致的瓣膜损害可来自瓣膜边缘与瓣叶交界位置，其超声表现为瓣叶广泛增厚、交界位置粘连，累及乳头肌与瓣下腱索［7］；陈旧性感染性心内膜炎的超声表现为弥散组织受损、瓣膜局部受损，可见赘生物、穿孔及瓣叶变形症状，累及乳头肌与瓣下腱索，并断裂，其瓣叶呈“连枷样”运动［8］；而DHVD 的超声表现为主动脉瓣出现钙化时，明显增厚3mm 以上，回声增强，且瓣叶僵硬，其瓣环位置有局灶钙化现象，瓣膜活动受限合并关闭不全；二尖瓣出现钙化时，二尖瓣的前叶可见局灶性钙化、斑块状反射，回声增强，后叶、左心室后壁之间有回声增强的亮带。因此，超声心动图诊断方法具有特异性高、敏感性高的临床诊断优势，有助于临床医师准确判断患者心脏的瓣叶数目、钙化部位、形态机构、血流动力学等，能够准确反映出瓣膜病变的具体位置与损害程度，可作为DHVD 的首选诊断方法［9］。

综上所述，在DHVD 的临床诊断中应用超声心动图诊断，有助于医师了解患者的心脏瓣膜厚度、瓣环钙化程度、回声强度、反流程度及活动度等，是一种具备无创性的高效诊断方式，可在临床诊断中加强应用。