规范护理和家庭关怀对急性胰腺炎患者康复和生活质量的影响*

郑真珍， 叶冠雄， 章小君

丽水市人民医院 1普外一病区， 2内镜中心(浙江丽水 323000)

急性胰腺炎属于临床工作中风险较高的急症之一。罹患急性胰腺炎的患者一般发病速度快，病情进展迅速，各项病理变化的复杂程度非常高，绝大部分患者必须经过急诊处理才可以转危为安，否则预后不佳[1-2]。急性胰腺炎是典型的消化系统急症，一般与患者不良的饮食习惯密切相关[3]。近些年来，随着我国人群生活节奏加快和饮食习惯的恶化等，罹患急性胰腺炎的患者数量不断增多[4]。关于急性胰腺炎患者的救治方法研究一直就是医学界的热点和难点之一，该种疾病在早期即可以表现出显著的全身炎症反应，若救治不及时，则容易导致各类并发症的发生，病情严重的有可能出现多脏器功能衰竭[5-6]。依据目前所公布的数据分析，我国人群中急性胰腺炎的病死率在20%左右，相对于其他急症，这是一个较为可怕的数字。需要客观承认的是，急性胰腺炎已经成为诸多患者和医务工作者所必须面对的一个可怕急症。随着医学科技研究的深入，目前认为罹患急性胰腺炎的患者除了需要忍受生理方面的痛苦外，由于疾病所构成的疼痛以及漫长的恢复过程也会对患者的心理产生不小的影响。相当比例的患者在诊治以及恢复过程中会出现一定程度的情绪低落，而这种不佳的情绪反应会延缓疾病的康复[7]，形成了一个恶性的循环。以上情况仅凭借药物的使用是无法改善的，而合理的护理干预以及家人的关怀等，才是帮助患者走出心理障碍，摆脱恐惧、焦虑等负面心理的唯一方法。如何进行该方面的干预，也就成为全球相关领域研究的焦点。本研究选择在我院进行治疗的急性胰腺炎患者94例的资料进行分析，对规范护理和家庭关怀对急性胰腺炎患者康复和生活质量的影响进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年4月之间在我院进行治疗的急性胰腺炎患者94例的资料进行分析，本研究经过医院医学伦理委员会通过，患者与家属均签署知情同意书。

纳入标准：(1)确诊为急性胰腺炎，在我医院急诊接受全程治疗，具有相应治疗的指征；(2)具有小学以上的文化水平，可以正确理解研究中所使用的相关问卷的内容；(3)年龄>18周岁；(4)精神正常，可以进行正常交流。

排除标准：(1)拒绝接受我医院提供的治疗方法或出现中途的变化；(2)出现重要指标数据的缺失；(3)因病情严重，无法参加本研究；(4)具有精神障碍或者文化程度不足，无法交流。

依据患者的身份证号码末位单、双号，将患者分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。两组患者一般临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料对比

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 使用常规护理方法：由于患者的消化系统出现严重损伤，在治疗期间又要求严格卧床，每天的活动量大幅度降低，但呕吐以及大小便次数增多，因此病床常出现分泌物及排泄物污染。需要为患者及时清理，并指导患者家属协助清理，保持病床干净。注意对患者肛门周围皮肤的清洗，防止肛周溃疡。患者入院后绝对禁食，待淀粉酶指标正常之后，可以少量给予温水。如果患者未出现异常，则逐渐给予流食，每天分6次进食，注意食物的种类多样化，清淡易消化且营养要均衡。在入院后4周左右，逐渐将患者的饮食恢复到正常状态。每日对患者的输液情况，心电图血压变化，血小板，血红蛋白等关键指标严格审查，保证重要脏器的功能维持在正常水平上。根据患者的病情监测结果对输液的速度和成分进行控制，维持体内循环正常。若患者在治疗期间出现并发症，如胸闷，呼吸窘迫等，需要给予辅助呼吸支持，并遵医嘱给予相应的药物控制。若患者出现应激性溃疡需监控患者的腹部压痛以及胃液成分的变化情况，保证消化道内的负压状态。在治疗过程中的体液丢失可能导致循环障碍或休克，如果患者出现血压降低或肢体温度下降，则及时给患者扩容，维持血压和电解质平衡。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予以家庭关怀为特征的心理护理，具体如下：患者入院后，护理人员需要与患者及家属进行主动的沟通，与患者及家属建立稳定和谐的护患关系，急性胰腺炎属于急重症疾病，患者进入医院后得知医师的诊断后，极易出现心理方面的波动，如紧张，抑郁，焦虑，恐惧等负性情绪。护理人员需要在患者病情和心态稳定的基础上，多与患者和家属进行沟通与交流，耐心得向患者和家属解释急性胰腺炎的病因，病理变化，治疗方法，预防措施，预后等。但是在沟通过程中需要注意，不能使用医学术语，患者的接受程度不高，要利用一般人群可以听懂或者依据患者及家属的文化水平，能够理解的表达方式。而且在语言的运用中也强调多采用安慰性以及正向激励的语言。一方面消除患者对于医院的神敏感和恐惧感，另外一方面疏导患者的负性情绪。对于患者和家属所提出的疑问，要耐心的给予回答，使他们真切的感受到护理人员高品质的医疗服务和热情的服务态度，同时增加患者对于护理人员的信任感，构建良好的护患关系。要求患者的家属在住院治疗期间，加强对于患者的陪护，至少在患者病情趋于稳定后的日间，患者的陪护家属数量不能低于1人。给予患者和家属进行个性化的心理指导，结合患者的家庭特点，患者及家属的文化水平，知识接受程度等，采用相应的心理护理，如疾病知识的讲解，成功治疗案例的讲述，亲身体验的叙述，对于患者前见天治疗效果和依从性的肯定以及奖励等，协助患者和家属尽快摆脱负性情绪的影响，以积极乐观以及平和的心态面对疾病以及治疗过程。在对患者进行任何一项护理操作时，均以最为简洁的语言向患者和家属同时讲述操作的方法，目的和意义等，鼓励患者家属协助操作。对于配合工作做的较好的患者家属给予积极的表扬，如果患者家属的动作或配合度不甚理想，则鼓励其在下次继续加油，树立患者家属与患者同时战胜疾病的信心。护理人员应引导家属在治疗期间加强对患者的关爱，鼓励家属多使用亲吻，抚摸等亲呢动作给予患者心理方面的安慰与满足。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状持续时间对比 分为腹部疼痛持续时间，恢复排气时间，腹胀持续时间，发热持续时间。

1.3.2 治疗前后的焦虑和抑郁情况对比 采用抑郁自评量表(SDS)[8]对患者的抑郁水平进行测定，该量表的总分为80分，分数越高抑郁程度越高。采用焦虑自评量表(SAS)[9]对患者的焦虑水平进行测定，该量表的总分为80分，分数越高焦虑程度越高。

1.3.3 治疗前后的生活质量对比 使用简明健康状况问卷(SF-36)[10]和生存质量评定量表(QLQ-C30)[11]对生活质量进行测评。其中SF-36的总分在0～100分之间，分数越高代表生活质量越高。QLQ-C30的总分在30～126分之间，分数越高代表生活质量越高。

1.3.4 治疗效果 本研究将治疗效果分为痊愈、显效和无效三个级别。痊愈为患者临床症状消失，血尿淀粉酶恢复到正常水平，体温恢复正常，未出现严重并发症。显效为临床症状出现改善，生命体征趋向于稳定，但尚存在一定的并发症。不符合以上症状为无效。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状持续时间对比 观察组的腹部疼痛持续时间、恢复排气时间、腹胀持续时间、发热持续时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床症状持续时间对比

2.2 两组患者治疗前后的焦虑和抑郁情况对比 经过治疗后，两组的SDS评分、SAS评分均降低，观察组的降低幅度大于对照组(t=14.931、12.024，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的焦虑和抑郁情况对比分

2.3 两组治疗前后的生活质量对比 经过治疗后，两组的生活质量评分均增加，观察组的增加幅度大于对照组(t=-2.504、-9.271，P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的生活质量对比分

2.4 两组的治疗效果对比 观察组的治疗效果优于对照组(Z=2.872，P<0.05)，见表5。

表5 两组的治疗效果比较 例(%)

3 讨论

急性胰腺炎是典型的急重症疾病，患者的起病非常急且病情进展快，相当比例的患者可能合并有器官的功能衰竭与紊乱等[12-14]。患者自己以及家属均需要承担较大的痛苦，这种痛苦不仅来自于疾病所导致的生理性痛苦，其心理所受到的煎熬也是极为困难的一部分[15-16]。尽管目前医学科技飞速发展，但遗憾的是对急性胰腺炎患者仍然缺乏有效的病因治疗方法，因此在治疗上仍然以对症维持治疗为主要策略，其中还需要患者忍受长时间的禁食以及无法活动的状态，这些均容易导致患者在治疗期间出现心理方面的负性变化，并且随着治疗时间的延长，这种情绪反应会不断加重，且影响到治疗的实施[17-18]。在传统的重症患者救治过程中，往往过分强调药物或者器材在救治过程中所起到的功效，对于患者自身的心理反应的关注程度相当有限，而随着现代医学模式中对于患者“人”的属性的重视程度不断提升，以患者为核心的理念已经逐渐深入到医务人员的意识与工作中[19-20]。对于药物难以控制的患者的心理问题，往往良好的护理干预可以起到不错的效果。可以肯定的是，合理、高效和人性化的护理策略，对于提升任何一种疾病患者的康复效果，均有着不可轻视的重要性[21]。

本研究针对的是急性胰腺炎患者的护理干预策略方法。在随机分组的基础上，分别给予两组不同的护理干预策略。从对照组的护理策略描述中可见，该组患者所接受的护理干预也基本囊括了急性胰腺炎患者的正常需求，在正常治疗的基础上，对患者容易出现的并发症以及其他异常反应均进行了合理的处理，特别在饮食、排泄等方法对于消化系统疾病的患者也比较具有针对性。其实这种护理策略也是一种迎合医学科技发展需要的产物。在对急性胰腺炎这种急重症患者的护理过程中，需要高素质的护理人员利用正确的方法完成迅速的处理，该种疾病的患者的病情处理难度大，可能在较短的时间内出现较大幅度的病情变化，甚至出现多脏器功能衰竭等恶性结局，因此护理人员需要做到全方位的周到的照顾。从本研究对于对照组护理的描述中可见，护理人员从饮食、生命体征、并发症、用药治疗和肠内营养等多个方面给予患者规范性的护理，这需要护理人员具有扎实的基本功和全面专业的工作能力。如此才能够保证患者较为顺利地接受治疗，使疾病的康复速度加快。

观察组所采用的护理策略，则是在对照组的基础上，进一步强调了患者以及家属在心理方面的调节。若干研究结果已经指出，对于急重症的患者而言，良好的心理以及情绪，对于疗效的改善具有较为重大的影响。被诊断为急性胰腺炎之后，患者容易出现较多的负面情绪，比如对于治疗痛苦的恐惧，害怕死亡，由于较长时间的饮食与活动受限而导致的心情烦躁、抑郁和焦虑等[22-23]。这些不良的情绪变化也会直接影响到患者家属，又有可能抑制患者治疗的积极性和配合程度，形成了一个恶性的循环。而在观察组所使用的护理方法中，强调了以家庭关怀为特征的心理护理，正是希望在心理方面对患者以及家属进行支持。在罹患严重疾病的情况下，亲人的陪伴能够给患者产生心理上的温暖和依偎，这种如同在家中的感觉会对患者的心情产生积极的影响[24]，并且有可能对体内各类激素水平产生影响，进而加速疾病的康复过程。在该种模式下，要求护理人员的一切干预措施，包括谈话和护理操作等，均需要在患者和患者家属前完成，使患者的安全感增加，对于治疗方法以及医务人员的信任也可以加深。而且在该种模式下还要求家属多以亲吻、抚摸等亲呢动作给予患者心理方面的安慰与满足，这种动物之间最为原始的表达感情的方式，往往可以给予患者一种不可思议的归属感、被关心感，对于病情恢复非常有利。

从研究结果可见，观察组的临床症状持续时间、焦虑和抑郁的变化、生活质量评分的变化均优于对照组(P<0.05)，观察组的疗效也要优于对照组(P<0.05)，提示常规的护理的措施对于患者的康复具有积极的促进效果，而且加入家庭关怀下的心理方面的护理策略，将会使患者的恢复情况更加提升。观察组患者的各类症状持续时间均短于对照组，这可能是患者以及家属的心理状态出现了良好的改善，对于治疗的积极性更高，以医务人员的配合也更为良好，使得治疗效果提升更为明显。而在这种积极心态的引导下，患者对于热量和营养的摄取更多，恢复锻炼做的更好，求生的意志力更强，所以生活质量的提升也就更好。

综上所述，使用规范护理和家庭关怀干预急性胰腺炎患者，可以提升患者的疗效和生活质量，改善临床症状和预后，值得在临床工作中使用。