Pender健康促进模式在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者创伤后成长中的应用

王淑娟, 张颖, 张琳, 舒美芝

郑州大学第一附属医院泌尿外科(河南郑州 450000)

临床上，膀胱癌主要是指发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤性疾病，根据病理分型可将其分为尿路上皮癌、非尿路上皮癌两种病变，患者发病后恶性程度不高，但复发率较高，术后大概有60%～70%的患者可能出现复发，故膀胱癌术后的注意预防复发和定期检查尤为重要[1-2]。近年来，人们生活环境越发恶劣，生活习惯逐渐改变，膀胱癌发病人数逐年增多，且男性患者发病高于女性，是常见的恶性肿瘤之一，是泌尿生殖器肿瘤发病率最高的一种[3]。膀胱切除术后，患者无法完成自主排尿，需接受尿流改道腹壁造口术协助排尿，因患者排尿方式改变，使其正常生活及社交受到影响，将面临诸多生活问题，严重影响患者的生活质量[4]。膀胱癌尿流改道腹壁造口术是临床上较常用的手术根治性治疗措施，是避免病灶复发，预防远处转移及增加患者生存率的重要治疗方法，然该手术治疗对护理服务要求较高，常规护理措施已无法满足患者需要[5]。因此，本院为进一步研究Pender健康促进模式在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者创伤后成长中的应用效果，特选取160例膀胱癌患者临床资料，研究后作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月于本院接受膀胱癌尿流改道腹壁造口术治疗患者160例，根据数字表法将其随机分为观察组、对照组各80例。观察组年龄30～70岁；病程为1～3年。对照组年龄31～69岁；病程为1～2.9年。参与此次研究患者及家属知情且同意，本院伦理委员会通过并批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。2组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较 例

纳入标准：(1)经影像学、病理学等实验室检查结果确诊为膀胱癌，且具有手术指征者；(2)首发疾病，且参与研究前未使用药物治疗者；(3)年龄30～70岁者；(4)意识状态清醒，肢体感觉、运动功能正常，自愿参与研究，且可以自行配合完成研究者。

排除标准：(1)严重心、肾、肝功能异常者；(2)认知功能或精神状态异常，或严重精神疾病者；(3)妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法 对照组予常规护理，其方法为：术前护理：协助患者接受必要的体格检查及化验检查，予患者心理护理，使其保持心境平静，根据手术安排具体时间，指导患者于术前禁食8 h以上，术前禁水、禁饮4 h，以避免手术过程中出现呕吐引起窒息或吸入性肺炎等。术后护理：协助患者翻身活动，以防压疮及下肢静脉血栓形成，并促进患者肠道蠕动，待其肠道功能逐渐恢复后，合理安排饮食，逐步从流质饮食过度至普通饮食，密切观察患者生命体征变化，详细观察造口处皮肤及血运状况，耐心细致为患者及其家属讲解造口护理相应知识及注意事项等。出院指导：指导患者造口袋更换的方法、技巧及注意事项、造口周围皮肤护理措施等，嘱患者合理饮食，定期复查，并鼓励患者适当进行身体锻炼，以提高机体抵抗力，促进机体康复，提高远期生存率。

观察组在上述基础上予Pender健康促进模式护理，共包括个人经历及特征、特定情感及行为认知、行为结果三方面内容，其方法为：个人经历及特征：护理人员需对患者的病情判断、当前状况及采取的措施详细掌握，分析患者曾经出现的相关行为，并找出与之相关的消极经历或积极经历，防止其出现与曾经消极行为类似的行为，并根据患者曾经产生过的类似或相同的积极行为，进行督促患者展开相应功能锻炼，采取针对性措施，增加机体抵抗力，提高手术治疗效果及其社会功能。特定情感及行为认知：患者对膀胱癌尿流改道腹壁造口术缺乏充分认识，易产生抵触心理，护理人员需定期安排造口相关护理技能及注意事项、机体锻炼内容，以提高患者对造口护理相应知识的认知水平，并以调查问卷或安排会谈等方式对患者的造口护理了解程度进行全面的评估，利用视频、书面教育等方式为患者补充相关知识，确保与患者之间充分的沟通与交流，使其掌握造口袋更换等技能，分阶段统计患者及其家属造口护理知识掌握情况，并对患者进行反馈，以缓解患者的紧张、焦虑及抑郁情绪，增加其治疗疾病的信心。行为结果：指导患者如何更换造口袋、造口周围皮肤组织护理等状况，对未能准确掌握造口护理方法的患者需反复多次给予指导，使其更好地掌握造口护理知识，同时，合理安排患者的机体功能锻炼时间，避免突发事件，并积极鼓励患者面对现实。提高患者对膀胱癌尿流改道造口术的认识及重视程度，避免出现敌对、紧张等负面情绪，及时倾听患者内心想法，告知患者接受正规的治疗及护理可以有效控制病情发展。

1.3 观察指标 (1)根据健康行为测试量表[6]对2组患者护理后1个月的健康行为状况进行评定，该量表共包括健康责任感、压力管理、心理健康、人际关系、营养、躯体活动6项维度，共有52项内容，分数与健康行为呈正相关。(2)分析2组护理前、护理后1、3个月患者的焦虑、抑郁评分情况。其中焦虑评分标准(SAS量表)[7]为：该量表共有20个项内容，分为4个级评分，以1～4计分，总分80分，评分在50分以下为正常；评分在50～60分为轻度焦虑；评分在61～70分为中度焦虑，评分70分以上为重度焦虑。抑郁评分标准(SDS量表)[7]为：该量表共有20个项内容，分为4个级评分，以1～4计分，总分80分，评分50～60分为轻度抑郁；评分61～70分为中度抑郁，评分70分以上为重度抑郁。(3)分别于护理前、护理后1个月、3个月、6个月按照简体中文版创伤后成长评定量表[8]对两组患者的创伤后成长状况进行评定，该量表共有个人力量、自我转变、人生感悟、与他人关系、新的可能性5项维度，共有20项内容，以0～5分，总分100分，分数越高，创伤成长水平越高。(4)根据生存质量简表(WHOQOL-BREF)[9]评定患者护理前、护理后1个月的生存质量情况，该量表共包括心理领域、生理领域及环境领域、社会关系4项内容，以1～5分计，共26项条目，分数越高，生存质量越好。(5)分析2组患者护理后1个月的造口相关知识了解情况，主要有自我检测、饮食知识、造口袋更换及并发症情况，以0～4分计，总分共100分，分数越高，知晓度越高。

2 结果

2.1 两组患者护理后健康行为状况对比 观察组患者护理后的健康行为状况评分总分明显高于对照组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后健康行为状况对比分

2.2 两组患者护理前后抑郁及焦虑评分对比 观察组护理后3个月患者的抑郁评分、焦虑评分与对照组患者的相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者抑郁及焦虑情况对比 分

2.3 两组患者护理前后的创伤成长水平情况 观察组患者护理后6个月的创伤成长水平评分与对照组患者的相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后的创伤成长水平情况分

2.4 两组患者生存质量情况 观察组患者护理后的环境领域、社会关系及心理领域、生理领域评分与对照组患者的相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.5 两组护理后患者的造口相关知识知晓度情况 观察组患者护理后的造口相关知识知晓度总分明显高于对照组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 两组患者生存质量情况 分

表6 两组护理后患者的造口相关知识知晓度情况分

3 讨论

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。在世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性中列第六位，女性中排在第十位之后，血尿为膀胱癌最常见的首发症状，部分患者可伴有尿频，尿急，尿痛的膀胱刺激症状，严重影响患者的身体及心理健康[10]。临床上，针对表浅性的膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后行膀胱灌注化疗，而肌层浸润性膀胱癌需要根治性膀胱全切术联合尿流改道手术治疗。

在膀胱切除术后患者接受尿流改道手术，即将输尿管直接拖出体表做一造口，表层贴造口袋，尿液可直接经输尿管流入造口袋内，并根据术中具体情况不同，造口可在患者腹部的不同位置，部分患者甚至左右两侧均进行造口治疗[11]。该治疗方式手术简单，围手术期患者并发症较少发生，且不经过肠道，避免了尿液中电解质被吸收而出现的酸碱平衡及离子紊乱等状况[12]。然而，在腹壁建立造口后，患者需长期佩戴造口袋，将严重影响患者的社会及心理行为产生一定影响，且患者需定期清洁造口处皮肤，避免尿液长时间接触皮肤诱发皮炎等并发症，此外，为防止输尿管狭窄，需放置并定期更换输尿管支架，一旦护理不当，极易造成肾盂肾炎或复杂性感染疾病，影响治疗预后[13]。膀胱癌患者因疾病困扰易出现焦虑、抑郁等负性情绪，产生沟通障碍，影响治疗及护理效果，在膀胱癌尿流改道腹壁造口术过程中，良好的护理服务措施是确保顺利完成手术的关键，在降低护患纠纷，促进患者康复中意义重大[14]。因此，寻找及时有效的护理措施，改善沟通效果，提高患者治疗依从性尤为重要。

本研究中显示，经Pender健康促进模式护理后，患者的健康行为状况评分明显升高，焦虑、抑郁评分降低，与常规护理措施相比优势显著(P<0.05)。Pender健康促进模式是近年来临床上新兴的护理服务措施，该模式主要是根据护理人员制定的护理研究与实践设计理论框架，从患者的特定情感及行为认知、个人经历及特征、行为结果三个方面分析影响患者身心健康的重要行为因素，进而提高患者的临床护理效果[15]。对患者曾经行为的分析，可以找出患者曾经消极或积极的经历，并以曾经的积极行为为诱导方式促进患者完成相应知识学习及行为锻炼[16]。经研究表明[17]，曾经患者的积极行为对患者的机体功能锻炼存在积极的影响，通过相同或相似的方法，可提高患者对健康知识的接受度，进而促进患者坚持健康的生活行为。本研究中护理人员通过定期安排造口周围皮肤护理及造口袋更换的方法及注意事项、机体功能锻炼等内容宣教，达到促进患者坚持正确造口护理方法的目的；并通过调查问卷、会谈等方式对患者的造口护理操作掌握程度进行了解，利用视频、书面教育等方式补充相关知识，以缓解患者内心焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，提高其健康行为[18]。

同时，经Pender健康促进模式护理后，其创伤成长水平提高，心理领域、生理领域、环境领域及社会关系等生活质量评分升高，增加造口相关知识知晓度，效果明显优于常规护理措施(P<0.05)。Pender健康促进模式的开展，使护理人员可以合理安排健康宣教时间，避免与其他护理工作想冲突，并在患者出院后仍然能够积极督促患者坚持正确的造口护理操作及健康功能锻炼，使患者在面临突发事件时可以积极面对问题[19]。该健康促进模式的实施，使患者可以在亲友的陪同下完成技能学习与锻炼，并积极接受患者反馈，针对疑难问题可指导患者进一步处理，并增加患者的沟通能力，使其能够融入社会，从而使患者在生理、心理、社会等不同领域均能够得到满足[20]。Pender健康促进模式使护士在工作过程中更热情、主动的接待患者，细致且耐心的向其介绍膀胱癌尿流改道腹壁造口术治疗的基本情况，与其建立了良好的护患关系，并取得患者的信任，护理人员还可以关注患者内心想法及情绪变化，及时为患者解答疑问[21]。在围手术期，护理人员能够在良好护患关系的基础上，进一步为患者解决各种问题，将手术的麻醉方式、围术期配合、术前准备、注意事项与治疗预后向患者详细解释清楚，并向其说明可能出现的并发症、意外及相应处理措施，使患者有充分的准备面对治疗及后期护理过程。

Pender健康促进模式护理措施可以使护理人员确定患者的主要问题，并收集相关资料，对其进行充分的归纳与分析，并将之完整且快速的传递至主治医生，使医生可以更加准确、快速的掌握患者的重要信息，及时给予应对处置，增进医护团队的团结协作，展现优质护理服务的内涵所在，且利于规范护理人员交班流程，提高护士专科水平及工作效率[22]。该护理模式的应用，提高了护理人员的批判性思维能力，增加其求知欲，提高分析能力，开放思想，将护理能力系统化，提高其工作自信心及认知成熟度。护理人员能够明智地、明确地、谨慎地将临床经验、科研结论、患者的愿望相结合，获取实施护理措施的证据，以作为护理决策的依据，是以患者为中心的护理服务模式，其注重点在于患者膀胱癌尿流改道腹壁造口术治疗的整个环节，强化护理人员的工作技能，提升其参与工作的信心及责任心。

本文研究的重点内容在于开展Pender健康促进模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理的重要性，弥补常规护理措施的不足之处，且效果较好，患者满意度高。然而，目前在国内，Pender健康促进模式还未形成完整的护理体系，在开展护理过程中，针对护理人员的收集信息能力、沟通能力及逻辑思维能力均有待提高，因其缺乏完整的培训体系，且工作时缺乏针对性，难以大范围应用。且在开展Pender健康促进模式护理的同时，还应重视饮食护理、疾病健康教育及患者心理干预等综合护理措施，以便提高护理服务质量，同时增加患者对疾病相关知识的认知度，进一步提高患者自我护理的能力，缓解日益紧张的医患及护患关系。

综上所述，膀胱癌尿流改道腹壁造口术治疗患者开展Pender健康促进模式护理后，有利于改善患者的健康行为状况，缓解其焦虑、抑郁等负性心理情绪，提高患者的创伤成长能力及生活质量，不同程度增加患者对造口相关知识的知晓度，具有极其重要临床意义。