乳腺曼氏裂头蚴病1例

李志勇，何真，彭星琦

患者，女，42岁，主因发现左乳肿物4年，明显增大伴肿痛瘙痒1周入院。患者自诉4年前无意中发现左乳肿块，质韧，偶有胀痛不适，无溢液等不适，未曾治疗，近1周明显增大，伴肿痛瘙痒不适，为进一步诊治收入院。既往无其他病史，无疫区接触史，患者喜食烧烤，曾有食用青蛙史。入院查体：左乳约1点钟方向触及大小约3 cm×2 cm×1 cm肿物，活动可，质硬，边界清，无发红、破溃及橘皮样改变，乳头无溢液、回缩及凹陷。实验室检查无异常。乳腺超声检查：左乳约1点钟方向脂肪层局部回声杂乱，边界不清，范围约3.49 cm×1.19 cm，内可见高回声区，并见数个低回声区，其中较大者约1.48 cm×0.77 cm，呈椭圆形，周边见高回声环，内部见线状高回声(图1A、B)。CDFI：杂乱回声区血流信号较丰富，提示脂膜炎(图1C)。患者在局麻下行左乳肿物切除术，术中见左乳肿物位于脂肪层内，形态不规则，肿物破裂后见液体及白色条带样寄生虫溢出，术后病理诊断为乳腺曼氏裂头蚴，伴炎性反应(图2)。术后予吡喹酮驱虫治疗，经电话随访，患者切口愈合良好，未再次发现类似肿物及感染灶。

讨 论曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫幼虫(裂头蚴)寄生于人体组织器官引起的寄生虫病，多见于东南沿海地区，感染途径主要是敷贴或食用生或未煮熟青蛙、蛇等两栖动物和爬行动物，以及饮用未经处理的水。

曼氏裂头蚴病临床症状因其移行和寄生部位不同而异，常见部位为眼睛、皮下、口腔颌面部、脑部及内脏，可形成嗜酸性肉芽肿囊包，甚至形成脓肿。文献报道皮下裂头蚴病约占35.53%，表现为游走性皮下肿物，常累及躯干表浅部分，如颈

注：A.虫体；B.虫体内部可见少量平滑肌及石灰小体

部、胸腹壁及四肢皮下，其中乳腺裂头蚴病仅见零星病例报道，较为罕见[1-2]。

本例中，曼氏裂头蚴寄生在乳腺脂肪层内，引起炎性反应，故而有脂膜炎的超声表现。柳忠锋等[3]报道，虫体呈迂曲管条状低回声，形态各异，其内点状高回声与虫体内石灰小体有关，本例亦有类似表现。本例中虫体超声表现为椭圆形、条状低回声，其形态与术后病理大体所见相符。本病术前诊断困难，超声检查不易与脂膜炎相鉴别，确诊有赖于术后病理，主要鉴别点为肿物具有游走性，超声实时观察到虫体运动应考虑寄生虫病。本病的治疗主要是手术切除，术中应完整切除虫体及整个嗜酸性肉芽肿，防止因虫体残留而继续生长，术后给予吡喹酮治疗。本病重在预防，主要措施在于加强健康教育，提高对该病感染途径和危害性的认识，不捕杀青蛙，不食生的或未煮熟

注：A.病灶回声杂乱，边界不清；B.内部低回声区，周边见高回声环(箭头示)，内部见线状高回声；C.CDFI示病灶内血流

的肉类，不用蛙肉外贴伤口，不饮生水。本地区既往无该病报道，故而术前未进行详细的流行病学调查，术后追问病史，患者喜食烧烤，曾有进食青蛙史，可能系此感染。

乳腺裂头蚴病发病率低，但是随着人们饮食习惯的改变，喜食野味已成为很多人爱好，因此仍有散发。遇到不典型肿物时，应结合临床特点及超声表现综合考虑，详细的流行病学调查有助于诊断。