通督补肾活血针法联合委中刺血拔罐治疗腰椎间盘突出症急性期43例临床观察

卢华锋

河南省濮阳市第三人民医院疼痛科，河南 濮阳 457000

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是导致患者腰腿疼痛的重要原因之一。临床腰椎间盘突出症有急性期、缓解期、康复期之分，急性期时，患者疼痛严重，会影响其正常生活、工作，临床治疗方法有药物、手术、针灸、物理治疗等，目前常采用非手术保守疗法治疗。临床实践证明，腰椎间盘突出症早期采用推拿、针灸等保守疗法，疗效确切。基于此，本研究选取我院86例腰椎间盘突出症急性期患者，旨在观察通督补肾活血针法+委中刺血拔罐的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的86例腰椎间盘突出症急性期患者(2018年2月至2019年6月)作为研究对象，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男28例，女15例，年龄36～71岁，平均年龄(53.62±7.59)岁，病程1～12d，平均病程(6.71±2.49)d，观察组男26例，女17例，年龄34～72岁，平均年龄(53.16±8.27)岁，病程2～11d，平均病程(6.34±2.01)d。两组一般资料(性别、年龄、病程)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中：腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加使疼痛加重；腰生理弧度消失，腰活动受限；X线检查显示脊柱侧弯病变椎间盘或呈变窄样，腰生理前凸消失等。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：均确诊为腰椎间盘突出症者；均为急性发作者；入组治疗时，VAS评分≥3分者；无凝血功能障碍者；无腰肌纤维炎者；临床资料完整者；生命体征平稳者；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。②排除标准：椎间盘脱出者；单根神经或马尾神经麻痹者；腰椎肿瘤者；腰椎管狭窄和占位性病变者；腰椎结核者；不配合研究者；妊娠期、哺乳期女性；腰腿部皮肤溃疡、皮疹等感染性疾病者；畏针灸者。

1.4 方法 对照组采用通督补肾活血针法[针灸针，吴江市佳辰针灸器械有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2012第2270834号]治疗，方法如下。取俯卧位，常规消毒，用一次性无菌针灸针，从下向上斜刺人中穴，均匀提插捻转，以局部出现胀沉感为宜；直刺后溪、束骨穴，均匀提插捻转，并行平补平泻手法；针刺肾俞、复溜穴，得气后，均匀提插捻转，并行补法；深刺腰阳关穴，至腰椎间隙，均匀提插捻转，促使得气；直刺风市穴，至骨膜后稍上提，均匀提插捻转，促使针感沿经脉上下传导，留针30 min，1次/d，5次/周，连续3周。

观察组在对照组基础上给予委中刺血拔罐治疗。方法如下：取俯卧位，严格消毒，取委中穴，用中号三棱针[苏州天协针灸器械有限公司，批准文号[苏食药监械(准)字2012第2270651号]叩刺2～4下，深度2～3 mm，至皮肤出血，约1 mL，用闪火法拔罐[拔罐器，永康市锦康保健器材厂，批准文号[浙金食药监械(准)字2011第1270043号]，留罐8～10 min，出血量5～10 mL，结束后用2%碘伏消毒创面，创可贴敷贴创面，1次/3d，连续治疗3周。

1.5 观察指标 ①观察两组治疗前、治疗后3个月视觉模拟量表(Visual analogue scale/score，VAS)[2]评分，分值范围0～10分，分值越高代表疼痛程度越严重;②观察两组治疗前、治疗后3个月腰椎功能，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)[3]评估，分值范围0～50分，分值越高代表腰椎功能障碍越严重;③观察临床疗效。

1.6 疗效判定 参考《中医病症诊断疗效标准》[1]、日本骨科协会评估治疗(JOA)分数[4]评估。显效：JOA改善率≥60%，腰腿疼痛等自觉症状消失，直腿抬高试验结果呈阴性，工作、生活恢复正常；有效：25%≤JOA改善率<60%，腰腿疼痛等自觉症状缓解，直腿抬高70°左右并呈阴性，未影响正常工作、生活；无效：JOA改善率<25%，临床症状、体征无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 VAS评分、ODI评分 治疗前，两组VAS评分、ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，对照组VAS评分、ODI评分高于观察组(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 对照组总有效率(65.12%)较观察组(86.05%)低(P<0.05)。见表2。

表1 两组VAS评分、ODI评分对比 (分，

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症属“痹症”“腰痛”“腰腿痛”范畴，是由瘀血、寒湿、肾虚等导致经络气血功能失衡的疾病。《素问·脉要精微论》中：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《灵枢·五癃津液别》中：“虚，故腰背痛而胫酸。”因此，其认为肾虚是腰腿痛之本，治疗应以活血通络祛邪、通督补肾健骨为主。

随着现代人生活、工作方式发生改变，久坐等多种因素导致腰椎间盘突出，引起周围组织水肿、粘连，导致气血运行不畅，导致疼痛。有研究[5]显示，委中穴位于膝关节后腘窝横纹中央处，支配委中穴的传入神经投射到脊髓的节段与腰背部的神经节段的分布，在脊髓、后根神经节有相互重叠的部位，为委中刺血拔罐治疗提供了理论依据；且针刺能促使机体产生内源性吗啡样物质，参与镇痛，改善患者腰部神经根微循环，促进炎症吸收，减轻炎症反应，从而能减轻临床症状。

本研究结果显示，治疗后3个月，观察组VAS评分低于对照组(P>0.05)，表明通督补肾活血针法+委中刺血拔罐治疗腰椎间盘突出症急性期患者，能有效缓解患者疼痛程度。分析原因在于：人中是督脉穴位，而督脉行走于脊背正中，向上斜刺，能通调患者督脉经气；后溪是小肠经穴，为八脉交会穴，通于督脉，针刺后能治疗腰痛病；腰阳关是督脉气之所发，针刺可补肾元、强腰骨；针刺肾俞、复溜，能通肠道、利腰膝；而委中为膀胱经穴位，刺络放血，能疏通膀胱经瘀滞气血，消散腰部瘀滞，从而能达到通而不痛的效果[6-7]。

本研究结果显示，治疗后3个月，观察组ODI评分低于对照组(P<0.05)，显示通督补肾活血针法+委中刺血拔罐治疗腰椎间盘突出症急性期患者，能促进其恢复腰椎功能。其主要是因为：针刺拔罐形成的负压，能促使新鲜血液流向病灶，稀释致病物质浓度，加快局部血液循环，改善局部缺血、缺氧状态，修复受损神经，促进腰椎功能恢复[8]。另外，本研究结果还显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，提示通督补肾活血针法+委中刺血拔罐治疗腰椎间盘突出症急性期患者，效果显著。针灸通过针刺穴位，能改善腰椎间盘突出症急性期患者腰椎局部微循环，促进炎症分解、吸收，减轻水肿，从而能消除(或减轻)患者临床症状；通督补肾活血针法有补肾健骨之效，委中刺血拔罐能活血化瘀通络，两者合用，能标本兼治，提高治疗效果[9-10]。

综上，通督补肾活血针法联合委中刺血拔罐治疗腰椎间盘突出症急性期患者，疗效较好，能有效缓解患者疼痛程度，恢复腰椎功能。