3M液体敷料用于早产儿PICC贴膜中对医用粘胶相关性皮肤损伤的预防作用

邓爱荷，黄 桂，陈艳芝

（东莞市滨海湾中心医院新生儿科，广东 东莞 523981）

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，属于治疗早产儿的常见技术[1]。PICC导管通常需要3M透明贴膜进行固定，且需每周维护。早产儿的皮下纤维组织更为薄弱，皮肤浮动性较大，多次反复去除贴膜容易导致部分或全部表皮剥脱[2-3]，引发医用粘胶相关性皮肤损伤，不仅会加剧早产儿的疼痛感，亦可能引发皮肤性感染。医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的表现有机械型（表皮剥脱、张力性损伤或水泡、皮肤撕裂）、皮炎型（接触性皮炎、过敏性皮炎）、其他型（浸渍、毛囊炎）。本文随机将本院儿科收治的92例PICC置管早产儿分为红字组与蓝字组展开了相应的临床研究，现将综合研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院儿科于2018年8月～2019年12月接收且需行PICC置管的众多早产儿中随机选择92例纳为实验研究样本（纳入标准：①研究获得医学伦理委员会批准；②早产儿胎龄＜37周且符合PICC置管的相关要求；③凝血功能无异常且置管部位皮肤完好无损、干燥整洁。排除标准：①患有先天性心脏病等重大疾病或患有皮肤病；②不愿参与本次研究或中途退出研究；③PICC带管时间＜7 d或置管期间出现皮疹、红斑、肿胀等不良现象），并根据红蓝数字抽签法将其随机分为两组（红字组n=46；蓝字组n=46）。红字组男30例，女16例；胎龄为28～36周，平均（30.71±1.43）周；置管时体重为0.78～2.3 kg，平均（1.65±0.11）kg；置管部位：肘部静脉44例（贵要静脉37例、正中静脉3例、头静脉4例）；腋静脉2例。蓝字组男32例，女14例；胎龄25～36周，平均（30.10±1.49）周；置管时体重为0.88～2.3 kg，平均（1.63±0.14）kg；肘部静脉44例（贵要静脉38例、正中静脉6例）；腋静脉2例。

1.2 方法

1.2.1 红字组

3M透明贴膜固定：移除敷贴时以0°或180°，按照自下而上的方式小心移除,再以穿刺点为中心利用碘伏消毒液（山东安捷高科消毒科技有限公司，鲁卫消证字（2003）第0020号；规格：60 mL）对周围皮肤3次消毒；自然干燥后更换圆盘位置并“S”“L”型摆放体外导管[4]，再应用3M透明贴膜固定导管（注：贴膜下缘务必要与PICC圆盘下缘对齐），于透明贴膜下缘粘贴记录胶带[5]，并使用无粘胶直接接触患儿皮肤的方法固定导管外露部分。

1.2.2 蓝字组

3M透明贴膜+3M液体敷料：在上述贴膜固定的基础上在每次更换贴膜时利用3M液体敷料以穿刺点为中心由内向外螺旋涂抹（注：注意避开导管，涂抹范围＞7 cm）；待干燥后适当调整圆盘位置并予以固定（注：每次更换贴膜时均需重新再涂抹3M液体敷料）[6-7]。

1.3 观察指标

记录两组早产儿PICC置管穿刺部位的MARSI发生情况[8]。

1.4 统计学方法

录入SPSS 20.0分析，利用（±s）表示计量资料，以t进行检验，通过卡方值x2对比计数资料，P＜0.05，则可视为两组数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 穿刺部位MARSI发生率

两组早产儿均由上肢静脉置管，而红字组早产儿置管后的穿刺部位MARSI总发生率19.57%明显高于蓝字组早产儿的4.34%，且相关数据比较，差异有统计学意义。

表1 红字组与蓝字组早产儿的PICC穿刺部位MARSI不同类型的比较[n（%）]

3 讨 论

WHO的相关调查资料显示，早产儿由PICC引起MARSI的发生率高达15.00%左右。余淑仪[9]等发现，早产儿不仅机体综合抵抗力差，且皮肤薄弱、皮肤纤维形成较少，易在摩擦、牵拉等操作下产生皮肤部分剥脱甚至全部剥脱，而PICC维护指南在保护穿刺点周围皮肤完整性方面缺乏针对性和有效性的指导，不利于早产儿快速恢复。部分儿科专家指出，早产儿皮肤的pH值通常较高，毛细血管较为丰富，且皮肤屏障功能低下，易在PICC置管的过程中受到致敏原、化学物等的影响而引发接触性皮炎[10-11]。敷贴粘贴方法以及头皮静脉穿刺时剃发等亦均可能导致其出现MARSI或其他皮肤性损伤。在对早产儿进行PICC置管时，除了采用3M透明贴膜常规固定之外，置管前利用3M液体敷料对其穿刺点及周围皮肤涂抹，形成一层保护膜，阻隔贴膜与皮肤的直接性接触，促使PICC贴膜粘胶剂对早产儿皮肤的黏合强度低于皮肤细胞之间相互作用的强度[12]，从而有效避免在同一穿刺部位因PICC贴膜反复直接粘贴而引发的皮肤性损伤。还有部分相关研究显示，3M液体敷料属于多聚溶液，在皮肤表层涂抹后不仅能够快速自然干燥，同时还可形成一种保护皮肤的薄膜，有效隔离污染或避免擦伤，进而有利于降低接触性皮炎的发生率。本文蓝字组早产儿的穿刺部位MARSI发生率与接触性皮炎发生率均低于红字组早产儿，说明了采用3M液体敷料对预防早产儿PICC贴

膜过程中产生医用粘胶相关性皮肤损伤的重要性。