财务管理信息一体化视角下公立医院的会计核算系统构建研究

王海涛 段绪坤 徐涵

[摘 要]公立医院财务信息一体化具有数据共享、信息精准、管理规范、权责清晰等优势。会计核算系统作为医院财务管理信息的重要组成部分，在财务信息一体化建设中具有基础作用。本文首先简述了X公立医院基本情况，分析了该医院构建会计核算系统的影响因素，在此基础上详细介绍了X公立医院以财务信息一体化建设为契机，对会计核算信息系统进行功能需求分析，提出系统设计架构、业务流程设计方案。

[关键词]财务管理;信息一体化;会计核算;系统;构建;设计

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.028

[中图分类号]F232;R197.3[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）18-00-02

1     引 言

X公立医院成立于1902年，经过100多年的发展，已成长为重庆市规模最大、实力最强，集医疗、教学、科研、公益4项中心职能于一体的大型三级甲等中医龙头医院，占地约11.53公顷，建筑面积近20万平方米。截至2019年12月31日，X公立医院在职人数3 500人，编制床位2 500张，实际开放床位

3 000张，现有临床科室共计32个，医技科室10个。2019年，全年门诊量高达245万人次，年出院病人8万人次，业务规模排名全国中医系统前列。2018年4月，国家卫生健康委员会发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》。该《标准与规范》从业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术等内容，按照二级、三级乙等和三级甲等医院提出了具体建设要求，使医院信息化建设有章可循;同时，统一标准，为不同医院、医院与区域平台之间数据的交互共享创造了条件，进一步推动了医院信息的互联互通;明确要求三甲医院建立医院运营管理体系，包括财务管理、预算成本管理、医院资产管理、物资管理等子系统，对各子系统提出了具体要求和建设标准。

2     财务信息一体化视角下医院构建会计核算系统的影响因素

2.1   传统财务会计的影响

医院传统的会计核算和财务管理方式滞后，使得医院财务部门很难及时处理财务会计信息，无法做到实时监控和决策，无法实现医院财务业务一体化，直接影响医院的运营管理效率和效果。

2.2   软件应用不协调的影响

医院在设计和购置信息系统时，普遍没有统一的规划和安排，导致各部门不能有效利用相关软件，无法使业务部门和财务部门协同工作。业务部门与财务部门各自采用一套软件处理数据，不能及时沟通信息和协同更正信息。

2.3   信息孤岛的影响

在购置和使用信息系统之初，医院往往只考虑满足业务部门使用需求，缺少对信息系统的延伸和财务业务流程一体化设计，导致各信息系统和业务软件系统仅局限于满足业务部门的功能和需求，必然形成信息孤岛，数据无法共享。此外，有些业务流程与财务管理流程由于数据和流程无法实现共融共通，导致工作业务流程复杂、数据不准的问题普遍存在。

3     会计核算系统的功能需求

根据政府会计制度的要求，医院应建立相关财务会计制度和报告制度，以实现医院财务管控，自动汇總财务数据;实现财务核算与HIS系统的数据集成，自动采集各核算单元的收入、药品出入库、工作量信息;实现财务与人事业务、采购业务、库存管理的一体化数据集成，方便财务从源头上跟踪和监督相关业务，并通过财务凭证进行业务联查，方便进行业务对账;满足收银员日常业务流程的需要，实现现金、支票、账单和其他动态的跟踪管理，并引入银行对账单和自动银行对账，支持多银行的支票、进账单等票据打印;提供票务管理功能，设置票据类型，实现票据购买、票据入库、票据收据、票据取消和票据开票等各类票据的全过程管理;支持患者应收账款管理，加强应收账款统计分析，及时收取应收款项，防止发生坏账;支持应付账款的账期管理，系统能按设定的账龄期限进行提醒并进行账龄分析;通过收支自动结转、结余自动分配等，实现复杂且规范业务的自动化处理，提高财务核算效率;实现科教、财政、其他项目的收入、支出、结余管理，保证项目资金专款专用，同时监控项目执行情况;按照多资金来源登记各个固定资产的原值并计提折旧，满足财务对资产多资金来源区别管理的需要;通过设计并建立一体化财务核算体系，方便医院查询、统计各类账簿，将各岗位工作人员从繁杂的日常事务中解脱出来，提高财务工作的效率和效益。

4     会计核算系统设计架构

会计核算系统包括总账、报表、应收账款和应付账款、工资、固定资产、现金流量、账单管理、项目管理等，能够实现医院、科室、诊疗组甚至个人级精细核算。通过建立一体化财务核算体系，对外与HIS等系统实现数据集成，智能采集收入、工作量信息，自动生成财务凭证;对内实现与人事、物资、设备等相关业务的协同和数据集成共享，一方面，提高财务工作的效率;另一方面，跟踪、监督和分析医院的财务运作过程。健全的财务管理制度是保证医院持续健康发展、不断提高绩效的基础。基于此，医院财务职能正进行广度和深度的延伸。在财务管理的广度方面，考虑到会计和管理会计的需要，医院应建立一个集预算、会计、监测和分析于一体的闭环财务管理模式;在财务管理的深度方面，以精细化管理与精细核算并举，精准归集业务单位收入、支出，加强成本核算和监管，加强设备价值核算，开展设备效益分析，探索项目、病种成本核算，全面参与医院业务运营。

5     会计核算系统业务流程

①建立会计科目体系、业务处理体系、账务管理体系和单据传递流程，定义会计科目、收支项目，并建立会计科目与成本项目、预算项目的对应关系，方便预算控制，生成会计凭证时，按末级核算单元归集成本。②按照政府会计制度要求进行会计业务处理，工资、往来、固定资产、无形资产、出纳、物资等模块能根据业务单据自动生成会计凭证;业务收入数据通过数据接口输入财务系统，会计文件由部门自动生成和核算。③按会计制度要求实现固定（无形）资产管理、项目管理、现金流量、收支结转、结余分配等账务处理功能，在会计处理期间自动控制预算。④实现成本会计与会计一体化运作，会计核算结果自动生成部门成本核算数据。⑤核算完成后自动生成各种财务报表、分析报表，并能实现对业务源头的追溯查询，建立融合预算、会计、监督和分析的财务管理体系。

6     公立医院建立会计核算系统的意义

①辅助运营管理创新。通过构建财务管理系统，支撑医院内涵建设工程，建立以预算为主线、人财物精细管理为支撑、绩效管理为保障的管理循环，切实帮助医院实现战略发展和管理目标，进一步提高医院的核心竞争力。②强化财务管理体系建设。实现财务管理从记录、核算型向战略型的职能转变，并延伸管理广度和深度，健全财务管理制度，确保医院持续健康发展，提高经营业绩。③强化内部控制。逐步实行全面的支出预算管理，加强对医院经费的管理和控制;相关职能部门经授权后能对医院经济运行状况进行全程追溯、监督、分析，提升医院领导的控制能力，加大内部控制力度、拓宽内部控制深度;对医院管理目标以关键绩效指标（KPI）的形式进行分解，建立完善的各业务部门的业绩评价机制，避免人为因素干扰，达到强化内部控制的目的。④消除信息孤岛。规范其他业务操作，消除信息孤岛，实现系统间数据共享，将所有医院信息系统整合为一个全面的管理信息平台，进行业务协作管理，打造数字智能医院。⑤提升运行效率。医院加强財务业务信息一体化建设，可以优化管理流程，实现各部门工作和业务的协调，推动医院持续健康发展。

7     结 语

在新医改背景下，公立医院应构建财务信息一体化会计核算模式，实现医院会计核算、全面预算管理、资产管理、成本绩效、人力资源管理和决策支持等“一体化”模式，加强对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励，形成一套可运用、可推广的管理模式。X医院率先在某市卫生系统实施财务信息一体化管理研究，并进行应用和推广，为某市公立医院深化医疗改革提供财务管理、成本控制、精细化管理等方面的解决方案，实现业财融合，提高了公立医院的营运水平和管理水平。

注：徐涵，通讯作者

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