附件囊肿蒂扭转超声特殊性改变

贾忠桃，张晓新（通讯作者），李 婧,段丽芬，刘惠英，单立萍，谷学影，曹雅静，吕淑兰，吴凤霞

（1北京四季青医院超声科 北京 100089）

（2北京四季青医院妇产科 北京 100089）

附件囊肿在女性疾病中属于一种常见的良性病变，孕期或者非孕期的女性附件囊肿因为体位，重心等改变，都有可能使之发生完全或不全扭转，属于妇产科急腹症之一[1]，因为其在超声图像有着特殊的超声表现，超声能够在早期发现并诊断，减少了临床附件的切除，最大程度的保留了患者的生育能力[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年—2019年因急性腹痛就诊最终经超声诊断并手术确诊附件囊肿扭转患者20例，患者年龄分布22-37岁，其中孕期病例3例，非孕期病例17例，全部病例均经患者及家属知情同意后参与本组观察研究。

1.2 方法

本观察病例中仪器设备选择GEvolvsonE6，迈瑞DC-7以及日立图腾Vision Ascendus中高档彩色超声诊断仪；探头选择腹部和腔内两种，孕期病例选择腹部探头，频率选择3.5～5.0MHz，孕妇取平卧位；非孕期患者采用腔内超声和腹部超声结合方式，腔内超声探头频率选择5～7.5MHz，取膀胱截石位；不同探头频率超声采用横切面，纵切面，斜切面多角度多切面扫查，在除外泌尿系结石、阑尾炎等急腹症，重点观察卵巢大小，边界，内部回声，卵巢周围有无囊肿，以及毗邻囊肿和卵巢的关系，是否发生蒂扭转，若蒂扭转，有无“蒂”包块，观察并测量“蒂”包块大小，观察其边界，内部回声及扭转程度，同时结合彩色多普勒观察附件囊肿以及“蒂”包块的血流供应情况等。

2 结果

超声检出附件囊肿扭转20例并全部行手术复位或切除，其中孕期扭转3例，2例为孕14+0周至19+6周，1例孕32+2周，孕妇平均阵发性腹痛3～6小时，腹痛点为中腹部，3例孕妇超声检查声像图类似，胎儿及附属物均未见明显异常，双附件区均为探及卵巢回声，仅可见囊性回声，周边均未见渗液，其旁可见大小在1.5～3.5cm间的不均质回声，结合彩色多普勒显示三例均未见明显血流信号。超声提示孕妇附件囊肿扭转可能。急诊行小剖宫手术，术中证实2例卵巢囊肿累积同侧输卵管不全扭转720度，1例为输卵管系膜囊肿不全扭转，手术完整剥离卵巢囊肿，切除输卵管系膜囊肿，并手法复位扭转部位，术后孕妇症状缓解，胎儿发育状况良好；17例非孕期附件囊肿扭转病例中，完全性扭转1例，超声显示左侧卵巢大小8.0×5.9cm，内见囊性回声，大小6.7×6.2cm，边界欠清晰，形态不规则，囊壁增厚，厚约0.4cm，周边可见部分卵巢组织，厚约0.3cm；另于左侧卵巢外侧见一不均质偏低回声包块，大小6.5×5.0cm，边界不清，形态不规则，探头加压，压痛明显；CDFI：左侧卵巢及左卵巢外侧包块未见明显血流信号。超声提示附件囊肿扭转；术中可见左侧卵巢囊肿累积同侧输卵管扭转720度，表面呈紫黑色坏死，切除患侧卵巢及输卵管。另16例不全性附件囊肿扭转，超声检查共同表现为附件区可见囊性包块，在其一侧可见不均质回声包块，包块与附件区囊肿关系密切，动态观察可见包块围绕囊肿呈现逆时针或顺时针不同程度的迂曲，螺旋状，内部回声多为中等稍强回声，周边无渗液，彩色多普勒超声显示12例包块内见点状血流信号，余4例包块内未见明显血流信号；急诊手术证实16例病例均为附件囊肿不全性扭转，术中可见“蒂”包块扭转程度为180～1080度不等，呈螺旋状，迂曲状，表面呈淡紫色，手法复位扭转部位，颜色逐渐恢复为淡粉色，最终行附件囊肿切除，保留患侧输卵管。见图1，2。

图1 附件囊肿“蒂”包块

图2 “蒂”包块彩色血流情况

3 讨论

附件囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，超声是女性下腹部或盆腔疼痛的首选检查方法[3-4]，附件囊肿蒂扭转多为急性起病，突然发生，导致患者急性腹痛，其发生主要与与囊肿形态关系密切，比如囊肿蒂的长度，囊肿大小，与周围组织有无粘连，以及囊肿重心是否偏移等，当患者体位突然改变、腹压急剧变化、妊娠期或产褥期囊肿位置随子宫位置升降而改变，从而促使了囊肿蒂部扭转的发生，蒂部的主要组成成分为系膜、输卵管以及卵巢韧带等等，扭转的发生使得这些成分扭曲形成“蒂”包块，造成包块缺血，扭转发生后时间越长，“蒂”包块缺血状态越严重，术中保留输卵管的的几率就越小[5-6]。总结本组观察对象的20例附件囊肿扭转病例，共同点都在囊肿扭转同时形成“蒂”包块，“蒂”包块的形成是导致附件囊肿扭转的关键点，其扭转的程度是也是能否保留输卵管的重要观察点，这也说明当附件囊肿发生扭转时“蒂”包块的检出对于疾病病因的发现至关重要，超声检查不论是孕期，还是非孕期，都能及时尽早检出“蒂”包块，作为一种常用的辅助检查方法，超声方便快捷，在发生剧烈腹痛的第一时间就能进行检查，准确定位，观察囊肿大小，形态，囊壁是否有水肿增厚，是否形成“蒂”包块，以及包块大小，形态，内部回声，走行，血流供应情况，为临床医生争取第一时间的病因诊断，为手术方式的选择提供有力证据，能够减少附件囊肿扭转的漏诊和误诊[7-10]。