腰椎间盘突出症患者牵引治疗后MRI影像学疗效评价

胡 华，宋震宇，高 银

（西南医科大学附属中医医院磁共振室 四川 泸州 646000）

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，具有病程长、复发率高的特点，严重影响着患者的生活质量。康复牵引是临床治疗的常用方式，部分患者接受治疗后，疾病相关症状明显改善，但影像表现与术前X线或CT表现差异并不明显。随着影像学技术的发展，MRI逐渐应用于腰椎间盘突出症诊治中，因其具有分辨率高、图像质量好、无创的特点，可清楚显示脊髓、神经受压等情况，在治疗前后疗效评估中具有较高的应用价值。对此，本文分析了47例腰椎间盘突出症患者经牵引治疗后临床体征及MRI表现改变情况[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月医院收治的腰椎间盘突出症患者47例作为研究对象，治疗前经MRI检查结果证实。主要症状为腰部疼痛、下肢麻木。患者自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

由康复科副主任或主任医师根据患者情况，对患者采用牵引治疗。每天牵引1～2次，每次半个小时左右，2周为一个疗程，治疗1～2个疗程。

1.3 MRI检查

治疗前及治疗后4周分别行MRI扫描。采用西门子3.0T Skyra扫描仪，线圈为全脊柱表面线圈。分别行横断面、矢状位扫描。

1.4 观察指标

采用改良Macnab疗效评价标准评估临床疗效，优：临床症状消失，生活恢复正常；良：临床症状明显好转，未对正常生活造成影响；可：临床症状减轻，活动功能受限；差：临床症状未见明显改善[1-2]。对比治疗前后MRI影像资料，主要观察椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积等变化情况。椎间隙平均高度取L1-S1共5个椎间隙的平均值，硬膜囊平均横截面积取L1-S1共5个椎间隙层面硬膜囊横截面积的平均值。

2 结果

2.1 牵引治疗前后腰椎椎间隙高度、硬膜外压痕及椎板软骨退变情况

本组47例行牵引治疗的患者中，治疗前椎间隙平均高度（11.62±2.31）mm，治疗后椎间隙平均高度（13.56±3.21）mm。治疗前硬膜囊平均横截面积为（1.13±0.52）cm2，治疗后硬膜囊平均横截面积为（1.23±0.31）cm2。

表1 治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积情况（）

表1 治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积情况（）

硬膜囊平均横截面积（cm2）治疗前 11.62±2.31 1.13±0.52治疗后 13.56±3.21 1.23±0.31 P＜0.05 ＜0.05椎间隙平均高度（mm）

2.2 牵引治疗前后Macnab疗效与椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积的相关性

本组47例行牵引治疗的患者中，评估为优有8例，良有15例，可有13例，差11例，总体有效率为76.60%。将评估为优、良、可的病例归为有效组（36例），将评估为差的病例归为无效组（11例）。各组的椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积等变化情况与临床疗效具有一定的相关性。

表2 不同疗效组的治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积情况变化情况（）

表2 不同疗效组的治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积情况变化情况（）

硬膜囊平均横截面积变化情况（mm2）有效组 3.98±1.31 0.75±0.05无效组 1.98±0.56 0.34±0.12 P＜0.05 ＜0.05椎间隙平均高度变化情况（mm）

3 讨论

椎间盘突出症是临床常见疾病，是由椎间盘出现退行性病变，纤换环劈裂，造成髓核组织突出压迫后方椎管及周围神经诱发的疾病。患者发病期常伴随疼痛、下肢麻木等疾病，会降低患者生活质量。保守治疗是临床治疗椎间盘突出症的首选方式，主要以牵引治疗和推拿按摩为主。如果保守治疗疗效不佳，可以行手术治疗[3-4]。但手术创伤大，术后并发症多，不易被临床所接受。

治疗前椎间盘突出症患者MRI影像学显示，均存在椎间隙变窄、硬膜囊受压变小的情况，椎间盘组织上T2WI信号减少，与其水分减少、椎间盘退变呈相关[5-6]。本组病例中，治疗前椎间隙平均高度（11.62±2.31）mm，治疗后椎间隙平均高度（13.56±3.21）mm，两者差异具有统计学意义。治疗前硬膜囊平均横截面积为（1.13±0.52）cm2，治疗后硬膜囊平均横截面积为（1.23±0.31）cm2，两者差异具有统计学意义。通过本组病例的研究显示，牵引治疗能够增加椎间隙的距离，有助于椎间盘回弹，从而减小对硬膜囊的压迫，有助于减轻临床症状。

根据改良Macnab疗效评价标准，本组47例中评估为优有8例，良有15例，可有13例，差有11例。将评估为优、良、可的病例归为有效组（36例），将评估为差的病例归为无效组（11例）。有效组的治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积分别增加（3.98±1.31）mm和（0.75±0.05）cm2，治疗无效组的治疗前后椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积分别增加（1.98±0.56）mm和（0.34±0.12）cm2。治疗有效组的椎间隙平均高度、硬膜囊平均横截面积增加情况明显优于无效组，两者差异具有统计学意义，由此可见MRI可以准确的反映腰椎间盘突出症患者牵引治疗后影像学变化情况。

综上所述，MRI可以准确反映腰椎间盘突出症患者牵引治疗后的椎间隙、硬膜囊横截面积变化情况，具有重要的临床应用价值。