典型病例导入教学法在外科教学中的应用研究

田伟贵 杨旭光

（漯河医学高等专科学校医疗系，河南漯河 462000）

典型病例教学法是指教师根据教学大纲、相关专业的教学目标和教学内容，选取具有典型疾病或代表性的病例，使学生对相应疾病产生感性认识并结合理论知识，针对具体问题进行主动思考、积极探讨，从而提升他们发现问题、分析问题、解决问题的能力[1]。传统的教学方式，是以灌输为主，一个讲一个听或者记，对病症的认识也只是表象，想要将医学知识融会贯通，就必须摒弃传统的教学方法，将典型病例导入教学方法引用到教学中去，并将典型病例和知识点结合，最终让学生将知识彻底消化吸收。

传统教学模式一般是以老师灌输为主，课本内容为中心，学生完全处于被灌输的状态，而且学生对新生事物的认知方面对比新型教学模式有很大的差异，传统教学方法课堂氛围也比较沉闷，全靠老师在讲台上滔滔不绝的灌输。且课堂教学通常采用以教师为中心，以讲授为主的教学方法，注重知识的传授和记忆，而忽视医学生的学习兴趣、创新性思维的培养；缺少医学生独立思考、独立分析和解决问题的时间和空间[2]。特别是医学类专业，很多数据都是不断在变化的，例如：心肺复苏心脏按压深度就更新了好几次，以及按压部位到目前最新的评分标准以两乳头连线和胸骨的交叉位置，所以全新教学模式的兴起势在必行。

大学学习模式完全不同于高中，大学的学习主要全靠学生的自主学习，课堂上老师讲课的目的也不简单的是授课，更主要的是提高学生的学习兴趣和积极性，更为重要的是要让学生在校期间提高和解决真正意义上的临床疾病诊断能力。具体实施步骤为：

1 重预习，发病例，激励自主性

课前几天将病例以执业医师考试的形式发给学生，病例内容包括：病史、体格检查、辅助检查以及问题。可以叮嘱学生网上参考执业医师技能考试第一站进行回答问题，并要求学生上课的时候将本题的答案以纸质版形式带进教室。“凡事预则立不预则废”这不仅可以让学生认识到预习的重要性，而且可以引导学生养成自主学习的良好习惯。更能不断激发学生学习的思维，学会思考问题、发现问题，这种教学方法同样也可以活跃课堂氛围。在预习过程中，学生能自己解决的问题尽量自己解决，自己不能解决的，作为问题提出来， 这不仅可以提高学生独立解决问题的能力，同时也有助于发现学习中的重点、难点。预习是课堂学习的准备，预习抓得好，就学得主动，课堂效率就高；相反，如果预习抓得不好，就会学得被动，课堂效率就低。所以说预习对提高学习效率和成绩、培养学生自学能力都有十分重要的意义[3]。

2 剖病例，设问题，引入知识点

以《外科学》第8 版，人民卫生出版社，主编：龙明，张松峰，此教材为例：我们在讲授第三十二章，第一小节《急性阑尾炎》的时候，可以导入以下病例：患者女，36 岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24 小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5 肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。Rovsing试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。根据此病例，设计问题，分析思考：（1）该病诊断及主要依据?（2）试述本病人临床表现的病理基础?（3）病变器官的解剖特点?（4）该病的病理类型?（5）腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义?通过此病例，我们进行提问和总结，很快可以将急性阑尾炎的典型症状、临床表现、诊断依据以及辅助检查等等，很快的可以让学生将急性阑尾炎知识点融会贯通。

3 抓课堂，剖问题，分组搞竞争

任课老师在进行理论教学时，也可以进行分组竞争教学模式，首先，针对提前设好的典型病例问题以多媒体形式再次展现给同学们先进行10 分钟的讨论。其次，针对每一个问题，每个组别都要进行回答，考虑时间关系每个组派个代表进行回答，每个组别回答过后就单单针对一个问题进行剖析、对比，定下一个大家讨论成一致的结论，此环节可以根据问题设置的数量来合理分配时间。再次，任课教师将本章进行讲解，将本章节讲解完毕之后，回过头来继续讨论病例，此时，可以让同学们将学习的内容运用到该病例，进行第一个环节的更正或补充，如果有同学提出新的疑问，现场就有针对性的进行解答并开展讨论。最后，任课老师将本节课所谈论内容、所学习内容进行总结。

4 抓课后，布作业，要举一反三

课后作业必不可少，课后作业以复习为主，将老师讲过的内容不能走马观花，而应该学会、弄懂并学以致用。课后叮嘱学生每组利用网络，网上搜索执业医师考试真题，并找到相关《急性阑尾炎》的典型病例，自主进行病例分析，并要求每组要准备一个问题在下一次课堂开始之前进行对任课老师进行提问解答。这样不仅可以起到温故而知新的效果，还可以激发学生自主学习的兴趣和提高自学的能力。

5 重师资，重临床，重附属医院

临床疾病的发生、发展、诊断、治疗以及后续跟踪每年都在发生着变化，因此，如果想让医学生的医学知识不落伍，就必须要有一批有热情、有责任、有担当的奋斗在一线的临床医生来将医学知识传递给未来的新生力量。而且有一点重要的就是面临越来越紧张的医疗环境带教老师可以把医患沟通的技巧传递给学生，这样不仅可以让学生做好进入临床的准备还可以提前的进入“扮演”医生的角色。

在临床教学中，典型病例导入教学方法较传统教学方法有着最有利的方面就是可以将临床理论知识和实践相结合，而传统教学方法最有优势的就是学生可以将理论知识记忆的较为牢固，如果医学生养成了死记硬背的习惯，那么他就失去了创新性，最终会导致医学生的理论和实践向背离。而且典型病例导入教学法还可以发掘不同学生对医学知识点的兴趣爱好、创新性思维以及独立思考和分析、解决问题长处和不足。总而言之，典型病例教导入学法具有激发学习兴趣、提高解决问题的能力、可以发挥教师的主导性和学生的主体性、激励教师拓展知识面和提前对医学生医德修养进行指导。

综上所述，一些最基本的病例是对教材知识点的补充，而典型病例导入教学法最大的优势就是可以让医学生全程参于到教学的过程，在相对自由的大学生活里面也可以将传统的学生被动学习转化为主动学习。典型病例导入教学方法更能够激励和督促带教教师不断更新医学知识，跟上社会的发展步伐，将最新的医学知识以全新的模式传递给医学生。典型病例导入教学和传统教学方法相结合，取长补短，将医学生的理论知识稳扎稳打，将理论知识运用到实践当中，达到理论和实践相互融合的状态。在外科教学中，带教老师可以以传统教学方法为基础，以典型病例导入法为主导，并结合启发、讨论等新颖的教学方法，这样不仅可以提高教师的教学业务水平和教学的整体素质，还可以激发医学生对临床医学的学习兴趣，更能够促使新时代的医学生发挥创新性思维，能够更快、更好的融入到当今复杂的医疗环境中去。