基于生物本能的自然哺育法对健康母婴延续性服务的效果观察

陈思超 金珊 郭青戈

[摘要] 目的 探討基于生物本能的实践自然哺育法对健康产妇及其婴儿的延续性服务的影响效果。 方法 选择2018年7月～2019年6月于我院分娩的140例产妇为研究对象，按照简单随机数字表法分为观察组（71例）及对照组（69例）。对照组产妇行产后常规指导，观察组产妇产后1～2周于母乳喂养门诊由哺乳指导师指导其自然哺育法，并持续2次/周进行电话或门诊随访。于产后42 d进行产后复诊时，观察并比较两组母婴的哺乳情况、产妇及婴儿的健康情况。 结果 产后42 d随访中，两组母婴哺乳情况比较，观察组母婴的纯母乳喂养率（73.24%）、哺乳技能Latches评分[33.00（32.00;34.00）]、哺乳满意度评分[88.00（86.00;90.00）]均高于对照组[44.93%、30.00（28.00;32.00）、72.00（65.50;78.00）]（P<0.05）;两组产妇的健康情况比较，观察组产妇的NRS评分[1.00（0.00;2.00）]、EPDS评分[9.00（7.00;12.00）]均低于对照组[3.00（1.75;5.00）、10.00（8.00;15.00）]（P<0.05），观察组产妇的子宫复旧良好情况（98.59%）高于对照组（88.41%）（P<0.05）;两组婴儿的健康情况比较，体质量增长范围为<800 g和800～1000 g的两组婴儿比较，差异无统计学意义;观察组体质量增长>1000 g的婴儿（35.21%）、婴儿患病率（4.23%）均低于对照组（52.17%、13.04%）（P<0.05）。 结论 母乳喂养门诊中指导产妇实践基于生物本能的自然哺育法为健康产妇提供了专业的母乳喂养延续性指导，有利于母婴健康，值得临床运用。

[关键词] 自然哺育法;延续性服务;母乳喂养;生物本能

[中图分类号] R174.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）26-0067-05

[Abstract] Objective To explore the effect of the practical natural feeding based on biological instinct on the continuous services of healthy mothers and their babies. Methods 140 maternal patients who gave birth in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group（71 cases） and control group（69 cases） by simple random number table method. The control group was given routine postpartum guidance. The observation group was given the guidance of natural feeding by breastfeeding instructor in breastfeeding clinics from one week to two weeks after delivery. The breastfeeding instructors  continued telephone or outpatient follow-up twice a week. At the postpartum 42 days follow-up visit， the breastfeeding and maternal and infant health between the two groups were observe and compared. Results During the postpartum 42 days follow-up， the exclusive breastfeeding rate（73.24%）， lactation skill scores of Latches [33.00（32.00; 34.00）]， breastfeeding satisfaction score [88.00（86.00; 90.00）]  in the observation group were higher than those of the control group[44.93%， 30.00（28.00; 32.00）， 72.00（65.50; 78.00）]（P<0.05）. The NRS score[1.00（0.00; 2.00）]， EPDS score [9.00（7.00; 12.00）] for health condition of the maternal patients in the observation group were lower than those of the control group [3.00（1.75; 5.00）， 10.00（8.00; 15.00）]（P<0.05）. The maternal uterine rejuvenation situation in the observation group（98.59%） was higher than that（88.41%） of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of  infants with weight gain ranging from <800 g and 800-1000 g between two groups（P>0.05）. The proportion of infants with weight gain>1000 g（35.21%） and the prevalence of infants（4.23%） in the observation group were lower than those in the control group（52.17%， 13.04%）（P<0.05）. Conclusion The natural feeding guidance of maternal practice in breastfeeding clinic based on biological instincts provides professional breastfeeding continuity guidance for healthy mothers and their babies. It is beneficial to the health of mothers and infants and is worthy of clinical application.

[Key words] Natural feeding method; Continuous service; Breastfeeding; Biological instinct

母乳喂养是广受国际认可的全球性公共卫生建议，WHO指出新生儿出生后1 h内即应予以母乳喂养，6个月内应纯母乳喂养，且持续喂养至24个月以上，但其2012年的报告中表明，全球产妇6个月内的纯母乳喂养率为37%，远低于预期的50%[1-2]。母乳作为婴儿成长过程中最天然、方便、经济、理想的食物来源，包含了婴儿所需的所有免疫抗体及营养物质[3]。但因为疼痛、情绪等原因使得产妇泌乳量减少甚至拒绝哺乳，部分初产妇由于缺乏哺乳经验，加之分娩时的强烈疼痛感，常出现产后抑郁症状，使得体内各项因子水平剧烈波动，影响乳汁分泌量[4]。不良的泌乳或哺乳技能可能增加再次住院的风险，也会增加新生儿入住新生儿监护室的风险[5]。有研究指出，在产妇分娩后尽早为产妇提供系统化的支持教育，使其掌握哺乳相关知识，可有效提高其哺乳技能，促进母婴健康[6]。自然哺育法指基于生物本能的半躺式哺乳（Laid-back breast feeding）或生物养育法（Biological nurturing），利用婴儿原始反射完成哺乳过程，提倡母婴接触，产妇哺乳以母乳喂养为主[7]，其具有激发婴儿生物本能、最大限度降低母亲乳头损伤、舒适且便于掌握等优点。本研究探讨在产后母乳喂养门诊的延续性服务下，指导实践基于生物本能的自然哺育法对健康产妇及婴儿哺乳过程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2019年6月于我院分娩的160例产妇及其婴儿为研究对象，按简单随机数字表法分为观察组及对照组。纳入标准[8-9]：①分娩前均行正规产检，足月，单胎妊娠且无妊娠合并症或并发症的体健初产妇;②婴儿出生时体健，且新生儿评分（Apgar）≥9分;③产妇能熟练使用智能手机;排除标准：①产妇真性乳头凹陷影响婴儿含接;②产妇因乳腺手术后遗症不能正常泌乳或影响乳汁排出;③产妇或婴儿因疾病影响哺乳;④婴儿由母婴同室病房转新生儿科住院;⑤其他任何原因导致的母婴分离;⑥产妇已决定人工喂养。研究期间观察组8例，对照组12例随访脱落，最终纳入观察组71例，对照组69例，共计140例。观察组中产妇年龄为23～40岁，平均（30.25±3.74）岁;分娩时胎龄为（40.43±0.63）周;产妇文化程度：小学及初中2例、高中及大专22例、本科及以上47例;分娩方式：顺产48例、剖宫产23例;婴儿性别：男40例、女31例。对照组中产妇年龄23～40岁，平均（30.36±4.50）岁;分娩时胎龄（40.25±0.61）周;产妇文化程度：小学及初中3例、高中及大专25例、本科及以上41例;分娩方式：顺产42例，剖宫产27例;婴儿性别：男36例，女33例。两组产妇及婴儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究获得医院医学伦理委员会批准，产妇自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组产妇行常规产后干预，包括早期母婴肌肤接触、常规哺乳方法指导、手工挤奶指导等。顺产者：保持产房温度为25℃左右，湿度为55%～65%，婴儿出生后助产士立即将其擦干，并置于产妇胸部进行母婴皮肤接触（90 min以上），适时断脐，期间由助产士初步指导产妇如何正确衔乳，尝试予以首次母乳喂养。产后2 h，将产妇转移至普通病房。剖宫产者：胎儿娩出后立即将胎儿抱至母亲脸颊旁进行短暂肌肤接触，手术室转回普通病房后立即予以早接触（30 min以上），并尝试首次母乳喂养。两者都由病房当班责任护士继续予以标准化母乳喂养姿势（侧躺式、怀抱式）及常规喂养知识的指导。出院1周电话随访1次，随访内容：婴儿喂养方式、产妇泌乳量能否满足婴儿需求及婴儿健康、发育相关情况。

观察组产妇行自然哺育法干预：产妇产后住院期间除告知同对照组产妇相同的标准化母乳喂养姿势及常规的喂养知识外，着重介绍自然哺育法的方法及其优点，推荐其尽可能多地采取由婴儿主导的半躺式卧位进行哺乳。出院后，要求其产后1～2周就诊于母乳喂养门诊，由母乳喂养门诊的哺乳指导师详细讲解并辅助实施自然哺育法，并要求产妇白天在家的哺乳过程中一半以上时间采用这种哺乳方式，且在休息时推荐产妇尽可能多地使婴儿俯卧于其胸腹部施行袋鼠式护理。具体实施方法为：产妇取上半身后仰45°仰卧位，背部使用枕头或软垫支撑，产妇保持全身放松，尽量使自己处于非常舒适的状态下，并将婴儿俯卧于产妇身上，凭重力使婴儿贴紧产妇，尽量紧密皮肤接触，并予以婴儿持续、舒适、完全地依靠。当婴儿表现出伸舌头、舔舐手、张嘴寻乳等行为时让婴儿主动寻找产妇乳头，并含接吮吸乳房，这一过程中只给婴儿提供必要的支撑，无过多的干扰。直至产妇及婴儿配合在无他人帮助下即可成功含乳时，首次门诊咨询方可结束。此外，在母乳喂养门诊指导产妇如何判断母乳是否充足、婴儿喂养时机、婴儿是否吃饱以及如何提高泌乳量和预防乳汁淤积等知识，初次母乳喂养门诊后保持2次/周延续性视频电话或门诊随访直至产后42 d的产后随访。

1.3观察指标及评价标准

产妇于产后42 d回医院复诊时，比较两组母婴的哺乳情况、产妇及婴儿健康情况。哺乳情况包括纯母乳喂养率、母乳喂养技能、产妇哺乳满意度;产妇健康情况包括产妇乳头疼痛感、产后抑郁情绪、子宫复旧情况;婴儿健康情况包括婴儿体质量增长情况、患病情况等。

其中母乳喂養技能用母乳喂养技能量表（Latches）评定，量表包括哺乳体位、乳房舒适度、自主吞咽、衔乳姿势等方面共12项条目，每条目1～3分，总分12～36分，分数越高代表喂养效能越佳，该量表的一致性Cronbach'α系数为0.769～0.826[6]。哺乳满意度用研究小组自制调查问卷评定[10]，满意度问卷分为预后效果、生活质量、并发症预防、母乳喂养效果4项条目，每项条目0～25分，总分0～100分，分数越高，哺乳满意度越高，该量表的一致性Cronbach'a系数为0.832。产妇乳头疼痛感采用数字（Numerical rating scale，NRS）评分法评估，该量表受非疼痛强度因素的影响较小，总分为0～10分，分数越高代表疼痛感越强烈[11]。产妇抑郁情绪采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）评定，量表共10项条目，每条目0～3分，总分0～30分，分数越高代表抑郁程度越高，该量表的一致性Cronbach'a系数为0.890[12]。产后42 d子宫复旧情况以恶露是否完全干净来评价。婴儿患病主要指于门诊就诊但未致母婴分离的情况，主要包括腹泻、轻症呼吸道感染、不明原因的发热等。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料中符合正态分布的数据用（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据以M（QL;QU）表示，组间用秩和检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组母婴的哺乳情况比较

产妇产后42 d随访结果显示，观察组产妇的纯母乳喂养率为73.24%，高于对照组产妇的44.93%;观察组产妇的Latches评分、哺乳满意度评分的中位数及四分位数间距分别为33.00（32.00;34.00）分、88.00（86.00;90.00）分，均高于对照组产妇的30.00（28.00;32.00）分、72.00（65.50;78.00）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的健康情况比较

观察组产妇的NRS评分、EPDS评分的中位数及四分位数间距分别为1.00（0.00;2.00）分、9.00（7.00;12.00）分，均低于对照组产妇的3.00（1.75;5.00）分、10.00（8.00;15.00）分;观察组产妇的子宫复旧良好情况高于对照组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组婴儿健康情况比较

两组婴儿的体质量增长情况，<800 g和800～1000 g的婴儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），体质量增长>1000 g的婴儿比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组婴儿的患病情况比较，观察组婴儿的总患病率为4.23%，低于对照组婴儿的13.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，于母乳喂养门诊中应用自然哺育法干预的观察组产妇产后42 d的纯母乳喂养率为73.24%，明显高于常规产后干预的对照组产妇的44.93%，且产妇的母乳喂养技能评分、哺乳满意度均优于对照组产妇。原因考虑为：常规产后干预仅为被动护理，对结局无反馈及改进措施，而母乳喂养门诊指导产妇自然哺育法，结合延续性随访则是有计划的、持续性的专业性护理，基于对产妇充分评估及反馈并跟进指导，纠正误区的同时为产妇及其家庭提供了持续的理论与实践支持[13]。此外，由于母乳喂养指导得当，自然衔乳的过程减轻了产妇的疼痛感，更多的肌肤接触增进了母子亲情，从而提高了产妇哺乳自信心、哺乳效率及频率，使得观察组产妇出院后的疼痛感、产后抑郁、子宫复旧及哺乳满意度等情况均明显优于对照组产妇，干预结果与史肖娜[14]的研究结果相似。观察组婴儿患病情况较对照组婴儿更少，与丁香玉等[15]报道的结论一致，提示更多的母乳摄入为婴儿提供了更强的自然保护作用，自然哺育法所促进的母乳喂养活动更利于婴儿的身心健康。对照组婴儿体重总体增长速度趋势大于观察组，与黄俊美等[16]的研究一致，提示更多的配方奶喂养导致婴儿过度喂养及肥胖的发生率可能大大上升，为婴儿带来更多呛奶窒息的风险和超重的健康隐患。

自然哺育法实为一种本能性的无需任何技巧的半躺式哺乳方式[17]。半躺式哺乳方式是最为舒适、悠闲的哺乳姿势，具有易被产妇接受、省力、简单的优点，可有效缓解产妇乳头疼痛感，并提高产妇母乳喂养的舒适度，有利于母婴健康。其通过充分使用重力作用缓解产妇负担，使产妇与婴儿尽可能多地进行皮肤接触，固定婴儿头部后，产妇及婴儿都会感受到较强的舒适感，故有利于婴儿充分含接住产妇的大部分乳晕及乳头，并成功吮吸，从而减轻产妇乳头疼痛。此外，婴儿的有效吮吸及舒适、放松的母乳喂养姿势，可有效促进产妇分泌泌乳素，排空乳房，提高泌乳量，巩固产妇的母乳喂养信心[18]。其中，哺乳指导师须详细讲解如何把握恰当的哺乳时机，使婴儿能顺利完成寻找乳房并含接的过程，避免因婴儿过度哭闹导致产妇及家属丧失耐心，从而强迫中断自然哺育过程。Pitman[19]指出，婴儿天生懂得如何调整姿势以获取最大的乳汁流速以及如何确保良好的奶量来满足自己的需求，因此干预过程中必须反复向产妇及家属灌输这一理念，宣教尝试哺乳时只需跟随婴儿的引导，减少对婴儿自发寻乳行为的干扰，使喂哺变得更为自然而非由家长人为控制，这一部分内容是哺乳指导过程中最难攻克的问题，而母乳喂养门诊通过现场与通讯随访持续跟进，从而提高以产妇及婴儿为中心的整个家庭对哺乳指导的信任，具有较高的可行性。

母乳喂养门诊作为产妇出院后医院提供的产后延续性服务，为产妇从依赖到独立哺育婴儿的过渡过程提供了有效保障，是不可或缺的产后支持系统[20]。有研究指出，母乳喂养咨询门诊为解决哺乳中遇到的难题提供了科学、权威的解决途径，可有效强化产妇母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率以及延長母乳喂养时间[21-22]。本院的母乳喂养门诊联合产科、中医科、乳腺科及心理科门诊，全方位解决产妇产后身心问题，从而提高了产妇随访的依从性。因此本研究结合母乳喂养门诊的优势，并尝试着重推荐自然哺育法这一科学、安全且有效的母乳喂养方式。通过营造温馨及舒适的氛围，帮助产妇更好地放松，使其感受到哺乳并非完成硬性任务，而是一种自然的过程，是母子情感的联结，可满足其爱与被爱的需求。这一过程弥补了因病房护士忙于各项护理工作而未能提供详细指导的缺陷，也充分体现了延续性护理的意义。母乳喂养门诊可解决电话咨询中无法直接交流的弊端，因而可实现面对面指导，对母婴的指导更为个体化、具体化，且对个体的指导时间相较于病房更充足，使自然哺育法被更为准确地教授给产妇，且对于产妇家庭成员起到一并教学的目的，从而引导产妇及其家属更好地实践。随着随访的跟进，产妇运用自然哺育法进行哺乳的过程更为熟练，在首次母乳喂养门诊就诊后再次遇到的问题可以及时得到答复，使无指征添加配方奶、哺乳衔接姿势不佳、母乳喂养效能低下等问题得以有效改善，巩固了咨询效果。

综上所述，母乳喂养门诊指导自然哺育法为健康母婴提供了更人性化的母乳喂养指导，丰富了产后延续性服务的内涵，促进母婴身心健康，值得临床运用。

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（收稿日期：2020-01-20）