肉芽肿性唇炎1例

万梅 蔡扬

(1.贵州医科大学,贵州 贵阳 550004；2.毕节市第三人民医院，贵州 毕节 551700；3.贵州医科大学附属口腔医院牙周黏膜科，贵州 贵阳 550004)

1 临床资料

患者男，35岁，因“下唇反复开裂、肿胀4+年”就诊。患者诉近4年多来无明显诱因下唇反复开裂、肿胀，无明显疼痛，但病情反复，曾就诊外院予以口服及外用药物治疗(具体不详)无明显好转，3周前因在太阳下暴晒后病情复发并加重，故就诊于我科。临床检查：下唇肿胀明显，质较韧，表面干燥覆白色鳞屑及淡黄色痂皮，可见皲裂，唇红黏膜可见多个“米粒”大小结节；口腔卫生可，颊、舌、牙龈黏膜及牙体均未见明显异常；面颊皮肤部无肿胀、无面瘫。否认腹痛、腹泻等消化道症状；否认家族遗传病史；否认食物、药物过敏史。病理检查结果(见图1)：(下唇唇红)符合肉芽肿性唇炎。诊断：肉芽肿性唇炎。治疗：(1)全身药物治疗：沙利度胺片50 mg每日2次；维生素B2片10 mg每日3次；维生素E胶囊100 mg每日2次；以上药物均连用3周。(2)局部治疗：西帕依固龈液100 mL+地塞米松注射液3 mL湿敷下唇，每日3次，每次湿敷后涂抹金霉素眼膏，连用1周；曲安奈德注射液30 mg+利多卡因1 mL多点注射下唇唇红基底，每周1次，连续3周。3周后复诊：下唇肿胀消退明显，可见黄色痂皮，未见皲裂，触之较前柔软。目前仍在随访中。

图1 a 图1 b

2 讨 论

肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis，GC)是一种较为少见的以唇部反复肿胀为特点的炎性疾病[1]，好发于青壮年，无明显性别差异。上唇多见，肿胀常从一侧发生，逐渐蔓延至对侧，肿胀富有弹性，触之有垫褥感，压之无凹陷性水肿，随着病情发展，最终形成巨唇，可出现瓦楞状沟裂，无痛、无瘙痒。GC可能是梅-罗综合征的表现之一[2]，也可能是克罗恩病的症状之一[3]，因此，对GC患者应同时警惕患者有无面瘫、裂舌、腹痛、腹泻等临床表现。GC的病因尚不明确，可能与微生物感染、食物或牙科材料过敏、免疫等因素有关[4]。此外，许多学者发现GC与牙源性感染病灶有关，治疗病灶牙后GC症状明显减轻[5-6]。Liu Y等也发现GC患者唾液中卟啉单胞菌、普氏菌、梭杆菌及放线菌等明显高于健康者[7]，而这些细菌与龋病及牙周病的发生密切相关。本病病理组织特征为固有层和黏膜下层有非干酪样上皮样肉芽肿，且有淋巴细胞及浆细胞浸润[8]。临床上，GC应与以下疾病相鉴别：(1)唇血管性水肿：为Ⅰ型变态反应，发病突然、迅速，肿胀常在几分钟到一小时内发生，数小时后达到高峰，随后消退，不留痕迹。(2)结节病：是一种可累及全身所有器官的肉芽肿性疾病，最常见于肺，出现肺实质纤维化及肺门淋巴结肿大。累及口腔者多发生在唇颊黏膜，表现为局部组织肿胀明显，可扪及结节样肿物；牙龈、牙槽骨亦可受累，累及牙槽骨时可发生骨质吸收及牙齿松动；病理特征为上皮细胞浸润[4]。(3)唇蜂窝织炎：唇部或口腔内有明确的感染源，疼痛明显，皮温较高。结合病史、临床表现及病理特征可与上述疾病相鉴别。目前，临床上尚无统一治疗标准及成功的治疗模式，以对症、抗炎、抗增生为主。常用药物如皮质类固醇、免疫调节剂、抗生素类。本病例中肿胀以下唇为主，通过口服沙利度胺联合局部注射曲安奈德取得了良好的疗效，但后期还需观察病情复发情况。临床上对反复发作形成巨唇影响美观者可考虑手术切除，但后期仍有复发的风险。