中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗白癜风

李佩聪，李 璇，刘焕强

（河北中医学院研究生学院，石家庄 050091）

白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。白癜风的病因不清，其发病机制尚未阐明。虽然临床上有多种治疗方法，但疗效不确切。本研究以66 例白癜风患者为对象，观察中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗白癜风的临床疗效及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院皮肤二科门诊就诊的白癜风患者66 例，按随机数字表法分为对照组与治疗组，各33 例。研究过程中，治疗组中未按规定治疗方法用药1 例，对照组中因故中断治疗3 例。62 例患者完成治疗，最终治疗组32 例，对照组30 例。治疗组，男15 例，女17 例；病程1～60 个月，平均（24.28±15.88）个月；年龄5～60 岁，平均（31.78±13.53）岁；肢端型8 例，散发型1 例，局限型23 例；稳定期24 例，进展期8 例。对照组，男16例，女14 例；病程4～51 个月，平均（24.00±12.37）个月；年龄7～58 岁，平均（28.97±14.07）岁；肢端型6 例，散发型2 例，局限型22 例；稳定期23 例，进展期7 例。2 组病程、年龄、性别、脱落率等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）患者均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[1]；2）近1 个月内未接受口服及外用药物治疗；3）男女不限，年龄5～65 周岁；4）患者能够遵循本研究治疗方案进行治疗。排除标准：1）严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；2）妊娠期、哺乳期妇女；3）已知对本治疗中所使用的药物过敏者；4）泛发性白癜风者；5）未按照规定方案进行治疗或失去联系者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药热敷 方药组成：桂枝15 g，红花15 g，鸡血藤20 g，姜黄20 g，独活15 g，牛膝15 g，白芷20 g，煅自然铜20 g，沙苑子20 g，补骨脂20 g。热敷操作步骤：先用纱布缝一个比白斑面积稍大的布兜，然后将中药放入布兜内，缝好开口，并将布兜放入凉水中浸泡30 min，水面应浸过布兜2～3 cm。大火煮开锅后换成小火再煮15 min 关火，等到药汤温度降至45 ℃左右时，将纱布兜取出轻轻拧至不滴水即可（不可过干），外敷于白斑处。热敷以患者不感到灼热疼痛并且耐受为原则。白斑处用中药热敷，每天1 次，每次持续30 min（布兜温度降低后，须再加热）。在治疗期间，应避免药物过烫导致皮肤出现红斑、水疱。

1.3.2 治疗方法 治疗组采用中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗，中药热敷治疗，每天晚上热敷1 次，每次热敷30 min，如果治疗期间皮肤出现红斑、水疱应停止治疗，当皮损恢复正常后再继续中药热敷。卤米松乳膏（商品名：澳能，生产厂家：香港奥美制药厂，国药准字HC20100039）涂于患处，每日2 次，连续用药2 周，停药1 周，再继续使用，可使不良反应达到最小[2]。复方白芷酊（生产厂家：北京市非凡制药厂，国药准字B20020555）涂于患处，每日2 次，涂药30 min 后，局部日光浴15 min。对照组采用卤米松乳膏和复方白芷酊治疗，方法同治疗组。治疗前记录皮损的情况，连续治疗3 个月，期间详细记录皮损的变化及不良反应。

1.4 疗效标准 参照中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》（2003 年修订稿）[3]。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；有效：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。在治疗3 个月后进行疗效判定，显效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/患者总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，符合正态分布的数据采用t检验进行组间及组内比较，不符合正态分布采用秩和检验。计数资料采用χ2检验进行比较。等级资料用秩和检验进行比较。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较 例

2.2 2 组不良反应情况比较 治疗组出现水疱的患者停用中药热敷并对症处理1 周后痊愈，出现轻微不良反应的患者可继续中药热敷，无需处理。对照组患者不良反应轻微，可继续治疗。见表2。

表2 2 组不良反应情况比较 例

3 讨论

白癜风是以局限性脱色斑为特征的特发性、获得性疾病，皮损中的黑素细胞消失，可发生于任何年龄，从出生不久到老年，平均发病年龄为20 岁，可发生于全身任何部位。其发病机制尚未明确，可由多种因素引起，如遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、自身免疫学说、细胞因子因素、自由基因素、表皮氧化应激因素、微量元素的因素，其中自身免疫与白癜风的发病关系日益引起人们的重视。研究表明，白癜风表皮黑素细胞消失，活动性边缘有淋巴细胞浸润。有报告称，从进展期患者皮损中提取的IgG 加入培养基中，将引起补体介导的黑素细胞破坏。将正常人皮肤移植到已注射白癜风患者血浆裸鼠上，皮肤中的黑素细胞被破坏。在从白癜风皮肤中分离出的T 细胞中，检测到有专门针对黑素细胞特异的细胞毒性T 淋巴细胞。所有这些发现都支持白癜风是一种由CD8+T 细胞介导的自身免疫性疾病[4]。用糖皮质激素多能取得疗效，而且在白斑好转、消失的同时，血液中异常的免疫指标也随之好转及恢复正常[5]。所以外用卤米松乳膏可局部抑制其免疫反应、阻抑病情、赋活黑素细胞再生色素。

中医学认为，白癜风属于中医文献中的“斑驳”“白癜”“白驳”“斑白”等范畴，由气血失和、脉络瘀阻所致。情志内伤，肝气郁结、气机不畅，复受风邪，搏于肌肤；素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾，致肝肾不足，外邪侵入，郁于肌肤；跌打损伤，络脉瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养，酿成白斑[6]。复方白芷酊具有祛风、活血、消斑的功效，可促进白斑的恢复。本研究所用中药热敷方是刘焕强教授在多年临床实践中总结的经验用方，方中沙苑子、补骨脂滋补肝肾为君药；鸡血藤、红花、自然铜活血、养血为臣药；独活、白芷发散在表之风邪而为佐药；姜黄、桂枝活血通络行气为使药；牛膝助君药以滋补肝肾、助臣药以通经活血。以上诸药共奏滋补肝肾、活血养血、祛风通络之效。

温热疗法是以各种热源为介体将热直接传至机体达到治疗作用的方法。中药热敷属于温热疗法中的一种，可产生热应激作用。热应激是指在高环境温度中的机体对热环境对机体提出的任何要求所做的非特异性的生理反应的总和[7]。研究[8]表明在热应激的作用下，黑素细胞的体积较前变大、树突增多延长，并可见树枝样分叉，增强了黑素细胞的功能。热应激还可上调酪氨酸酶的活性，促进黑色素的合成。实验[9-10]证明热处理可以引起HSP72、p53 蛋白表达增多，HSP27 能促进内皮细胞分泌碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），后者是黑素细胞合成黑色素的主要刺激因子，p53 能使黑色素的合成量增加，使酪氨酸酶的活性上调。除此之外，中药热敷能够扩张皮损部位的血管，促进血液循环，加强新陈代谢，为局部组织提供更多的营养，同时皮肤的渗透性也因血管的扩张而增强，可更好地吸收药物，增加疗效。

4 结语

中药热敷疗法理法方药紧扣病机，可靶向作用于黑色素合成的多个环节并具有热应激作用，治疗白癜风具有疗效好、不良反应少、简单易行、价格低廉的特点。本研究结果表明，中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗白癜风的临床疗效优于对照组，不良反应症状轻微且发生率较低，为临床白癜风的诊疗提供了新的思路。