基于中医传承辅助平台分析针灸治疗乳腺增生病的选穴组方规律*

刘兴雨 李胜楠 阎李倩 王 震 郑灿磊 郑桂芝

(济宁医学院中西医结合学院，济宁 272067)

乳腺增生病(hyperplasia of mammar glands,HMG)是中青年女性常见的良性乳腺疾病。随着社会发展，生活方式改变,学习和工作压力增大，HMG发病率呈逐年上升的趋势，其发病率居乳腺疾病首位[1-2]。HMG病因主要与内分泌激素失调有关，是当代女性不可忽视的一种疾病，给女性健康带来威胁，是乳腺癌的重要危险因素[3]。临床治疗方法繁多，现代医学主要依据激素紊乱理论，采用抗激素药物治疗，起效快但作用难于持久且毒副反应多。中药由于口感原因，很多患者难以坚持。针灸治疗本病有着独特的优势和潜力，因其具有简便、效廉、安全、有效的独特优势，近年来受到极大地关注和重视。本文基于中医传承辅助平台，分析针灸治疗HMG的腧穴配伍规律，为临床治疗提供科学数据。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

选择中国知网期刊数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献服务系统(CBM)4个数据库，以“乳腺增生”or“乳腺增生病” or“乳癖”和“针灸”or“针刺”or“艾灸”or“针” or“灸”为检索关键词，检索入口分别选择“主题”，检索2010年1月-2019 年12月数据库中收录的相关文献。

1.2 文献纳入标准

1)针灸治疗HMG的临床研究文献；2)采用针灸治疗为主，且有明确针灸处方；3)所选文献有明确临床治疗效果分析。

1.3 文献排除标准

1)综述、动物实验、理论探讨等非临床研究文献；2)重复报道的文献；3)运用非传统针灸疗法，如浮针、平衡针灸、董氏奇穴等的文献。

1.4 腧穴名称规范

穴位名称参照2006年国家标准《腧穴名称与定位》[2]中的有关标准进行规范、统一。

1.5 数据处理与分析

利用中医传承辅助平台(V2.5)中的“临床采集系统”，录入文献中的腧穴处方等信息，建立数据库。通过中医传承辅助平台“数据分析系统”中的“组方分析”功能，分析针灸治疗HMG的选穴组方规律，通过聚类分析总结出临床置信度较高核心处方和新处方。

2 结果

2.1 一般情况

共得到相关文献1053篇( 其中中国知网180 篇，万方数据库602 篇，维普期刊网103篇，中国生物医学文献服务系统168篇) ，根据纳入与排除标准将所有文献进行筛选，最终符合要求的文献共394篇，运用针灸治疗方式有20余种，涉及腧穴共112 个，其中腧穴频率出现10次以上的有38个。见表1。

表1 针灸治疗方式的运用分析

2.2 腧穴—经络关系

在纳入的合格文献中，根据针灸处方中选用腧穴分布经脉的结果显示，足阳明是使用频率最高的经脉，其次为任脉、足厥阴、足太阳、足少阳、足太阴经。针灸治疗HMG涉及的腧穴共112 个，其中频率出现10次以上的有38个。按照腧穴出现频次居于前10位的是膻中、乳根、足三里、屋翳、太冲、肩井、肝俞、天宗、合谷、三阴交。见表2。

表2 针灸治疗乳腺增生十四正经腧穴-经络关联分析情况

2.3 特定穴关联

在纳入的文献中，针灸治疗HMG的处方中非常重视特定穴应用，从输入的针灸处方结果显示，居前三位的分别是五腧穴、募穴、八会穴。见表3。

表3 针灸治疗乳腺增生特定穴运用分析

2.4 针灸组方规律

在录入针灸治疗HMG的707首处方中，使用“组方规律分析”功能，并设置默认支持度为141、置信度为0.8，得到针灸配穴关联度较高的为期门-膻中，足三里-屋翳-膻中，足三里-乳根-膻中。见表4和图1。

表4 腧穴规则关联

图1 腧穴组合模式网络图

2.5 针灸核心处方和新处方

在中医传承辅助平台中，运用“新方分析”功能，设置相关度为8、惩罚度为2，进行聚类分析，得到符合条件的腧穴组合50个，然后再点击“提取组合”，得到核心组合8个，新处方4个。见表5、6和图2、3。

表5 针灸治疗HMG的核心组合

图2 针灸治疗HMG的核心组合图

表6 针灸治疗HMG病的新方组合

图3 针灸治疗HMG的新方组合图

通过表5和表6可以看到新方组合1是核心处方1和核心处方5综合得到的，同样新方组合2是核心处方2和核心处方6的综合，以此类推，核心处方比较简练，新方组合更加综合、全面。

3 讨论

HMG属于中医学“乳癖”“乳痞”等范畴，其基本病机为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调，为本虚标实之症，是临床最常见的乳房疾病，好发于 25～45岁的女性，其发病率约占乳房疾病的 75%，本病的发生多与情志、饮食等因素有关[4-5]。HMG有一定的癌变倾向，严重威胁女性健康[6-7]。

HMG的发病率有逐年上升趋势，而且呈低龄化发展。本研究中查阅近10年的文献已经超过1000篇(共1053篇)，去除文献综述、动物实验等，最终符合纳入标准的有394篇。从文献数量来看，说明针灸治疗HMG有较好的临床疗效。

目前用中医传承辅助平台系统完成本病临床治疗规律的研究尚少，本研究借助中医传承辅助平台系统，对针灸治疗HMG的临床文献进行数据挖掘，总结针灸治疗HMG的选穴组方规律，发现新处方等，以期为临床治疗提供新思路。

本文结果显示，在针灸临床治疗方面，对于HMG的干预方式呈现多样性，有针刺、电针、针刺+艾灸、针刺+推拿、针刺+中药及不同针灸方式联合等20余种。在纳入的394篇文献中，共涉及13条经脉、112个腧穴，针灸治疗HMG使用频次居前10位的腧穴依次为：膻中、乳根、足三里、屋翳、太冲、肩井、肝俞、天宗、合谷、三阴交，其中有8个是特定穴。经脉应用频次居于前4位的是：足阳明胃经、任脉、足厥阴肝经和足太阳膀胱经。从腧穴应用频次看，居于第1位的是膻中，其次是乳根、足三里、屋翳，均为足阳明胃经腧穴。腧穴应用频次居于前4位的，除了足三里，其他3个腧穴均位于乳房局部，而且有3个腧穴属于足阳明胃经。从腧穴应用情况看，既注重局部取穴，也注重远道选穴；既注重特定穴的应用，也注重一般腧穴的应用。应用前10位腧穴分析如下：膻中为任脉穴，为心包之募穴，也是八会穴中之气会，《灵枢》：“膻中者，为气之海，其俞上于柱骨之上下，前在于人迎。”针刺此穴可疏肝理气、活血通络[8]。足三里、乳根、屋翳均为足阳明胃经穴，足阳明胃经行贯乳中，乳根在乳房根部，针刺可通经活络、行气解郁；足三里可以调节人身阴阳气血，亦可健运脾胃以运湿化痰，保持人体经脉畅通，从而达到散结消肿；屋翳穴位于乳上，可活血化瘀，疏通经气、散结消肿。太冲为足厥阴肝经原穴，疏肝解郁以散结消癥[9]。肩井为足少阳胆经穴，为足少阳、手少阳、足阳明和阳维交会穴，是治疗乳房病之要穴，具有疏肝利胆的作用。肝俞为足太阳膀胱经穴，肝的背俞穴，可疏肝气、调冲任、化痰消瘀。天宗为手太阳小肠经穴，为治疗乳房疾病的经验效穴[10]。合谷为手阳明大肠经原穴，有疏通经络、活血止痛之效。三阴交为足太阴脾经穴，是足三阴的交会穴，具有疏肝健脾益肾之功[11]。

在录入的707首处方中，使用“组方规律分析”功能，在默认支持度为141、置信度为0.8，发现腧穴配伍关联度最高的为足三里-屋翳-膻中(置信度为0.941935484)，其次是足三里-乳根-膻中(置信度为0.84180791)，再次是期门-膻中(置信度为0.804761905)。另外，将所有处方运用聚类分析，得到核心组合8个，提取新处方组合4个。挖掘得到的核心组合及新方组合的临床应用价值需要经过进一步的临床研究进行评价，但从新方组合的腧穴来看，涉及的腧穴共18个，其中有6个是足阳明胃经穴，4个任脉穴，仍以足阳明胃经和任脉穴占主导地位。

从腧穴应用分布的范围来看，乳房局部穴位，以乳头为中心，乳房内侧(膻中)、上侧(屋翳)和下侧(乳根)穴位均有应用，唯乳房外侧无穴位应用，在以后的临床应用中可以添加位于乳头外侧第四肋间隙足太阴脾经天溪穴，这样在乳房上下内外均有腧穴应用，为以后的临床研究提供治疗思路。另外可与纳米技术结合，制成3D打印材料的胸罩，便于临床治疗。