高压氧联合拉贝洛尔对妊娠期高血压患者血压及凝血酶指标的影响

吴利英，姚媛媛

1.空军军医大学西京医院妇产科，陕西西安 710032；2.兵器工业五二一医院产二科，陕西西安 710065

妊娠期高血压多见于妊娠20周后的孕妇和产后2周的产妇，约占所有孕产妇的5%[1]。妊娠期高血压的病因目前并不十分明确，一部分患者和遗传因素有关，还有一部分患者是由于怀孕期间出现急性内分泌失调引起血压增高，包括血容量增加引起的血压增高[2]。妊娠期高血压可导致孕妇全身小血管痉挛，使胎儿出现宫内缺氧，发生胎儿窘迫等，另外，受血管痉挛的影响，孕妇各个器官也会发生一些病理变化，可造成医源性早产[3]。拉贝洛尔是一种α和β肾上腺素能受体阻断剂，用于治疗高血压。高压氧治疗指的是在高压氧舱超过大气压的环境下，通过吸入高压氧治疗，改善和纠正机体缺氧状态的医疗措施[4]。本文主要探讨高压氧联合拉贝洛尔对妊娠期高血压患者血压及凝血酶指标的影响，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月至2019年6月在空军军医大学西京医院就诊的妊娠期高血压患者86例为研究对象，分为研究组和对照组，每组各43例。对照组患者平均年龄为(28.53±5.17)岁，平均孕周为(30.47±1.52)周；研究组患者平均年龄为(28.09±5.12)岁，平均孕周为(30.21±1.70)周。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 2组患者入院后均给予常规对症支持治疗。对照组给予盐酸拉贝洛尔片(生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司；批准号：国药准字H32026120；产品规格：50 mg×15片，每盒2板)进行治疗，口服，每次100 mg，每日3次，高血压严重时剂量可增至每次200 mg，每日3次，注意每日总剂量不超过600 mg。研究组在对照组基础上联合高压氧进行治疗，具体方法为：使用空气加压舱加压使舱内压达到0.25 MPa，戴上面罩吸纯氧40 min，期间每间隔10 min吸出舱内空气，减压30 min至常压出舱，每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.3观察指标 (1)治疗总有效率[5]。显效：患者高血压、水肿、蛋白尿等临床症状基本消失，血压水平≤140/90 mm Hg；有效：患者高血压、水肿、蛋白尿等临床症状出现好转，血压水平>140/90～<150/100 mm Hg；无效:未达到上述标准。治疗总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。(2)治疗前后收缩压、舒张压水平变化情况。(3)治疗前后凝血酶指标变化情况。包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)等[6]。(4)不良妊娠结局。包括剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破早产(由胎膜早破引起的早产)、胎儿生长受限、产后出血等发生率[7]。

2 结 果

2.12组治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.22组治疗前后血压水平比较 治疗后2组患者的收缩压、舒张压水平均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血压水平比较

2.32组治疗前后凝血酶指标变化情况比较 治疗前2组患者的PT、APTT、FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的PT、APTT水平均升高，FIB水平均降低，且研究组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后凝血酶指标变化情况比较

2.42组患者不良妊娠结局比较 研究组患者的剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破早产、胎儿生长受限、产后出血发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，国外报道为5.0%～10.0%[8]，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血压治疗的目的是控制病情、延长孕周、尽可能保证母儿安全[9]。治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，临床常用口服降压药物进行降压治疗。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组,治疗后2组患者的收缩压、舒张压水平均降低，且研究组低于对照组，表明高压氧联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果显著，可有效改善患者的血压水平。拉贝洛尔属于α和β肾上腺素能受体阻断剂，可用于治疗各种类型的高血压，尤其适合治疗妊娠期高血压，对孕妇和胎儿比较安全。高压氧是让患者在高于一个大气压力，氧分压达到一定程度的环境下吸入氧气的疗法[10-11]。妊娠期高血压疾病的病理基础是全身小血管痉挛，高压氧可提高血氧浓度，增加氧的弥散距离，从而有效纠正机体各器官的缺氧状态，防止小动脉的痉挛[12]。该方法还可恢复血管通透性，减轻或消除局部水肿，改善机体肾脏及心血管的功能，调整神经内分泌功能[13]。因此，高压氧联合拉贝洛尔临床效果更佳。

本研究结果显示，治疗前2组患者的PT、APTT、FIB等凝血酶指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的PT、APTT水平均升高，FIB水平均降低，且研究组变化更明显，表明高压氧联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果显著，可有效改善患者的凝血酶指标。这可能与高压氧能够提高机体血氧含量，促进机体有氧代谢，降低血液黏稠度，改善微循环和高凝状态，利于血浆凝血酶的吸收和分解有关。

妊娠期高血压孕妇在早期可没有任何临床症状，大多在定期产检测量血压时被发现。随着血压的逐渐增高，患者会出现头晕、全身水肿、视力模糊等临床表现，且尿常规检查有尿蛋白[14-15]。如果在早期不及时治疗，随着病情的进一步加重，容易导致患者出现严重的心血管疾病、胚胎发育受限或停止发育的情况。本研究结果显示，治疗后研究组患者的剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破早产、胎儿生长受限、产后出血发生率均显著低于对照组，表明高压氧联合拉贝洛尔可有效改善患者的妊娠结局。其作用机制为患者血浆内的“溶解氧”量随着高压舱内压力的升高而增加，可提高母体、胎儿和胎盘的氧含量和血氧分布，有效纠正宫内缺氧，改善子宫血液供应，恢复胎盘血液循环，促进羊水增多，改善胎儿的发育和代谢功能，有效促进胎盘绒毛、性腺激素、血管形成和肾上腺的功能，进而改善孕产妇及新生儿结局[16]。

高压氧作为一种特殊的治疗手段，是医学领域研究的新进展，在产科对于先兆流产、妊娠期高血压、胎儿生长受限等均具有较好的临床效果[10]。本研究中，高压氧联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果显著，可有效改善患者的妊娠结局。本研究也存在一些不足，对于高压氧的具体作用机制还需深入探讨。