舒适护理模式联合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用

马冬梅，卜燕梅，金翠翠

(焦作市第二人民医院 儿科，河南 焦作 454000)

2～10岁儿童是手足口病的高发年龄段，该病主要由肠道菌群引起，具有一定传染性，临床症状表现持续发热、手足口腔疱疹及纳差等，随着病情发展部分患儿可出现心肌炎、脑膜炎等严重并发症，危及生命[1]。流行病学调查显示，飞沫和呼吸道是手足口病主要传染途径，若未行及时有效的治疗可能加重病情，引起院内交叉感染[2-3]。因此，在治疗的同时采用一定手足口病感染防控护理干预必不可少[4]。本研究选取2016年6月至2018年7月焦作市第二人民医院收治的227例手足口病患儿作为研究对象，探讨舒适护理模式联合健康教育在小儿手足口病护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年7月焦作市第二人民医院收治的227例手足口病患儿作为研究对象，根据选取标准最后共192例手足口病患儿入组，采用Excel Rand-between函数生成随机序号，密闭不透光信封封装分组结果，将192例患儿分为常规组和联合组，各96例。常规组：男72例，女24例；年龄2～10岁，平均(5.0±0.2)岁；体温 38.9～40.1 ℃，平均(39.1±0.01)℃；病程3～8 d，平均(4.84±0.76)d。联合组：男70例，女26例；年龄2～11岁，平均(5.1±0.3)岁；体温 38.6～40 ℃，平均(39.2±0.01)℃；病程3～7 d，平均(4.33±0.62)d。两组患儿性别、年龄、体温、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家长知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①手掌或足底丘疹及疱疹；②不同程度咳嗽、食欲减退、发热等临床症状。(2)排除标准：①免疫性疾病；②血液系统疾病；③精神疾病；④皮肤感染病；⑤严重肝肾功能损伤；⑥先天性心脏病；⑦血源性疾病；⑧同期纳入其他研究项目。

1.3 护理方法给予对照组常规护理：包括关注患儿病情变化并及时上报、嘱咐家长妥善处置大小便等。给予观察组舒适护理模式联合健康教育，内容如下。(1)心理护理：护理人员关注患儿情绪变化，年龄尚小的患儿可以采用言语、触摸、怀抱等缓解不良心理情绪，大龄患儿可以播放视频、音乐分散注意力，保持患儿心情愉悦，减少其焦虑、烦躁等症状，提高护理配合度。(2)口腔与饮食护理：护理人员告知家长在患儿餐前、餐后温水漱口清洁口腔，如患儿口腔出现疱疹溃烂可以酌情使用开喉剑喷雾，避免感染加重；患儿应进食含有高蛋白且较清淡的食物，容易消化，少量多餐。(3)发热护理：护理人员按时测量患儿体温，若出现高热应该及时服用布洛芬混浊液，指导家长督促患儿饮温开水。(4)皮肤护理：护理人员指导家长为患儿穿宽松柔软衣物，严格保持床单清洁，洗澡时不用肥皂、沐浴露，定期清理指甲避免搔抓引起的感染，对破溃处及时涂龙胆紫药液，贴胶布时注意避开皮损处。(5)并发症护理：当患儿出现烦躁不安、易惊时，护士应配合医生进行治疗和检查, 密切观察患儿的反应，必要时及时进行心电监护，监测患儿生命体征，遵医嘱用药。(6)健康宣教：护理人员对家长进行健康教育，通过面对面交流、发放宣传手册等介绍手足口病症状、治疗、传染方式及预后，通过介绍成功案例提高家长治疗信心；督促家长勤晒患儿衣被、玩具和餐具，做好消毒工作。

1.4 观察指标(1)疗效。通过患儿症状及体温缓解情况评估治疗效果。痊愈：体温正常，临床症状消失。有效：体温较前降低，临床症状缓解。无效：除外上述症状。将痊愈率和有效率纳入总有效率。(2)护理干预后皮疹消退时间、治愈时间。(3)护理干预后并发症(四肢抖动、食欲不振、睡眠易惊)发生率。

2 结果

2.1 疗效常规组痊愈18例，有效56例，无效22例；联合组痊愈33例，有效60例，无效3例。 联合组治疗总有效率为96.9%，高于常规组的77.1%(P<0.05)。

2.2 皮疹消退时间、治愈时间联合组皮疹消退时间、治愈时间低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 常规组和联合组皮疹消退时间和治愈时间比较

2.3 并发症发生率常规组四肢抖动6例，食欲不振8例，睡眠易惊6例；联合组四肢抖动2例，食欲不振2例。联合组并发症发生率(4.17%)较常规组(20.8%)低(P<0.05)。

3 讨论

小儿手足口病由多种肠道病毒感染引起，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型是主要的感染病毒[5]。该病好发于2～10岁儿童，尤其高发于5岁以下儿童。小儿手足口病传播途径有接触传染、呼吸道及消化道传染3种，因此患儿感染后极易损伤呼吸系统，导致肺水肿[6-7]。随着病情发展，病毒侵袭中枢神经，可诱发脑膜炎等，遗留严重神经后遗症。因此，手足口病患儿临床上除了接受对症治疗外还应该采取一定护理措施进行干预，避免病情加重和交叉感染[8]。目前，临床上针对小儿手足口病主要以控制感染、加快疱疹愈合为原则。张瑜等[4]在研究中报道了护理干预有助于提高小儿手足口病的治疗效果，实施的个性化护理可以根据不同患儿病情特点和需求制定不同护理内容，满足多元化要求，提高患儿治疗配合性，保证护理效果，提高临床疗效。本研究认为针对小儿手足口病的护理应该充分体现现代医学人文关怀理念，重视患儿舒适体验，同时使护理内容更具针对性。通过采用不同心理护理方式安抚患儿情绪，使患儿保持良好的精神状态，提高护理配合度[8]。针对部分严重口腔疱疹、糜烂患儿在护理过程中使用开喉剑喷雾缓解疼痛，可以加速创面愈合。另外，定期打扫病房、严格消毒可以为患儿提供良好的治疗环境。护理人员督促患儿家长做好餐前、餐后口腔清洁工作可以保持口腔卫生，减少口腔黏膜疱疹、溃疡所导致的感染，巩固疗效[9-10]。实施健康宣教可以帮助家长加深对手足口病的认识，提高家长疾病认知度，促进其配合临床护理，改善服务质量[5]。本研究结果显示，联合组临床治疗总有效率高于常规组，表明舒适护理模式联合健康教育可以提高小儿手足口病的治疗效果，提示舒适护理模式在一定程度上可以促进患儿痊愈，避免病情进一步加重，同时降低疾病传播风险[11]。另外，联合组患儿皮疹消退时间、治愈时间短于对照组，提示舒适护理模式联合健康教育可以缩短治疗时间，加快疱疹创面愈合，促进患儿早日康复。

综上所述，舒适护理模式联合健康教育可以加快手足口病患儿康复。