循证护理对冠脉介入术后患者自护能力及预后的影响

魏俊峰

(新密市中医院 导管室，河南 郑州 452370)

冠状动脉介入术(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是重建冠状动脉粥样硬化性心脏病血运的主要手段，具有创伤小、安全性高、病死率低等优势，能显著改善心功能，但术后可诱发血管再狭窄等并发症，影响预后[1-3]。研究发现，加强术后心理、行为等管理对增强自护能力、改善预后具有重要意义[4]。循证护理以科学研究证据为依据，通过提出与发现问题，探寻原因，以制定系统、科学、有效的预防与护理措施，有助于提升护理质量，加快病情康复。本研究旨在探讨循证护理对PCI患者自护能力及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年8月于新密市中医院行PCI术的患者84例，按照入院顺序将患者分为常规组和循证组，每组42例。常规组男23例，女19例；年龄47～77岁，平均(59.84±4.72)岁；病程1.6～14.9 a，平均(6.83±1.59)a；受教育程度为小学及初中15例，高中及中专20例，本科及以上7例；家庭月平均收入<4 000元为28例，≥4 000元14例。循证组男24例，女18例；年龄45～76岁，平均(60.31±5.25)岁；病程1.4～14.7 a，平均(7.16±1.83)a；受教育程度为小学及初中14例，高中及中专22例，本科及以上6例；家庭月平均收入<4 000元25例，≥4 000元17例。两组患者一般资料(年龄、病程、性别、文化程度、家庭月平均收入)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新密市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合PIC术指征；②临床资料完整；③知情并签署同意书。(2)排除标准：①合并肝、脑、肾等重要脏器器质性病变者；②合并其他恶性肿瘤者；③既往有冠状动脉支架置入史者；④存在凝血机制功能障碍或活动性出血者；⑤存在意识障碍、认知不清、沟通不畅或精神行为异常，无法配合研究者。

1.3 方法常规组接受常规护理服务，主要包括：(1)口述实施PCI术目的、意义、注意事项及可能出现的并发症；(2)进行心理疏导；(3)加强病房环境管理，保持病房环境整洁、干净；(4)饮食与用药指导。循证组于常规组接受循证护理。(1)建立循证小组：组员主要有护士长、护士、医生，统一接受循证护理、PCI手术护理等培训。(2)循证问题与支持：通过中国知网、维普、万方及互联网收集近5 a PCI术后相关问题，如自护能力低下、自护知识匮乏、心血管不良事件频发等，以获得循证支持。同时邀请专家评估文献真实可靠性与临床可行性，并根据患者具体情况，制定循证施护措施。(3)具体措施：①认知干预，结合检索文件，利用立体化动画、PPT或图片等简单易懂形式介绍PCI术实施目的、意义、预后，以提高患者治疗与护理配合度。同时通过播放自护视频邀请患者及家属模拟与演示，以加深患者及家属记忆，提高其自护能力。②情感疏导，部分患者PCI术后恢复周期长，抵触心理增强，导致其拒绝康复治疗。对此，借助检索结果，调动家属力量，发挥榜样与同伴教育作用，帮助患者减轻不良情绪，增强其康复信心，改变其自我管理行为。③心血管不良事件防治，加强心血管不良事件防范措施，如完善制度、规范操作及制定应急预案、流程，同时提高心血管不良事件发生后处理措施效率，应用护理风险评估系统落实防范措施，及时发现不良事件潜在风险及隐患，以便应用合理有效措施，减轻事件危害程度。

1.4 观察指标(1)不良情绪评估：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)量表对两组护理前、护理结束后不良情绪进行测评，评分与不良情绪呈正相关。(2)患者自护能力评估：以自护能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)从自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个角度对护理前、护理结束后进行测评，共43项，每项采用5级评分法，得分越高，可见自护能力越高[5]。(3)心血管不良事件发生率：随访6个月，统计两组患者心血管不良事件(心源性猝死、不稳定型心绞痛、心力衰竭、心肌梗死)发生率。

2 结果

2.1 不良情绪护理前两组患者HAMA和HAMD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后循证组和常规组患者HAMA评分均低于护理前，且循证组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 自护能力护理前两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后循证组和常规组患者ESCA评分均高于护理前，且循证组患者ESCA评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

2.3 心血管不良事件随访6个月，循证组心血管不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着人口老龄化趋势加剧，PCI术的应用也显著增加，其有助于及时解除冠脉狭窄或梗阻。但由于患者缺乏科学自护知识，加之随着年龄增大，记忆力逐渐下降，导致遵医行为较差，易诱发心功能不全、心律失常等诸多心血管不良事件，危及患者生命[6]。因此在实施PCI术的同时配合有效护理服务至关重要。

循证护理结合患者需求、临床经验及科研成果，以事实为根据，强调护理实施的科学性，有助于提高护理人员知识储备，改变护士既往凭经验施护行为，相较于常规护理服务，其更具科学性、针对性、系统性[7-8]。本研究结果显示，护理结束后循证组患者HAMA、HAMD评分较常规组低，说明循证护理能有效减轻PCI术后不良情绪，这可能归因于循证护理借助检索结果，调动家属力量，发挥榜样与同伴教育作用，有助于坚定患者康复信念，从而消除其焦虑、抑郁等情绪。本研究数据还表明，循证组护理结束后ESCA评分较常规组高，提示循证护理应用于PCI术后患者对增强自护能力具有积极作用，其原因在于，循证护理根据文献检索，制定符合患者需求的护理方案，并利用幻灯、立体动画等形式丰富患者疾病理论知识，纠正其不正确的认知，同时通过播放自护视频，邀请患者及家属模仿，一定程度上能纠正患者不良生活方式，提高其自护能力。此外，循证护理加强心血管不良事件防治管理，利用护理风险评估系统，实施积极有效手段，有助于及时发现不良事件潜在风险及隐患，降低心血管不良事件发生危险。本研究数据还表明，随访6个月，循证组心血管不良事件发生率低于常规组，可见循证护理用于PCI术后患者能显著降低心血管不良事件发生率，有助于改善预后。

综上可知，循证护理应用于PCI术后患者能显著减轻不良情绪，增强自护能力，降低心血管不良事件发生率，有助于改善预后。