基于目标策略的针对性护理干预在COPD合并肺部感染患者中的应用观察

焦莉

(开封市人民医院 急诊科，河南 开封 475000)

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为临床常见呼吸系统疾病，患者气道长期处于慢性炎症状态，免疫力降低，易受致病菌侵袭引起肺部感染，不仅加重患者病情及痛苦，还对患者心理造成较大压力，进而影响其治疗依从性，不利于病情改善[1]。因此，COPD合并肺部感染患者治疗期间加强护理干预十分有必要。基于目标策略的针对性护理干预是近年来新发展起来的有效护理模式，本研究将其应用于COPD合并肺部感染患者护理工作中，旨在探究其对患者治疗依从性及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月开封市人民医院收治的90例COPD合并肺部感染患者，均符合COPD诊断标准[2]。依据建档顺序分为两组，其中对照组45例，女19例，男26例；年龄48～73岁，平均(61.35±5.81)岁；受教育程度：高中以下21例，高中及中专15例，中专以上9例。研究组45例，女17例，男28例；年龄49～75岁，平均(62.76±6.11)岁；受教育程度：高中以下23例，高中及中专16例，中专以上6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规模式护理干预，发放开封市人民医院自制《COPD合并肺部感染健康手册》，施行常规健康宣教，给予适当心理安慰，指导患者遵医嘱用药、合理饮食。

1.2.2研究组 于对照组基础上增设基于目标策略的针对性护理干预，整理患者临床资料，评估其病情、心理、健康认知等信息，找出可能影响治疗及护理实施的障碍性因素，以改善患者心理状态、增强自护能力、提高治疗依从性为护理目标，制定针对性护理方案。(1)认知干预：结合患者具体情况，开展针对性健康教育，如利用微信平台，以短视频、文字、图片相结合形式向患者推送COPD合并肺部感染基础知识、治疗措施、自我护理技巧等，或采用播放视频资料、进行“一对一”深入讲解等模式；(2)心理干预：积极与患者沟通交流，多对患者进行鼓励、安慰，帮助患者找出产生不良情绪的因素，结合心理学知识进行针对性干预；邀请同疾病恢复良好病友分享健康经验，帮助患者提升康复信心；(3)行为干预：结合患者个体特征为其制定针对性饮食、肺功能锻炼计划，确保患者每日营养及能量需求，肺功能锻炼包括全身性呼吸体操、缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球等，要求患者按计划完成每日目标，对于完成情况较差者，与患者共同探讨原因，提出解决方案，并对相关计划进行调整。

1.3 观察指标(1)两组护理期间治疗依从性，评定标准：完全依从为护理期间完全遵医嘱用药，配合治疗、护理工作；基本依从为不遵医嘱用药次数≤4次，基本配合治疗、护理工作；不依从为不遵医嘱用药>4次，经常不配合治疗、护理工作。将完全依从和基本依从计入治疗依从性。(2)两组护理前、护理后焦虑情绪及自护能力，分别采用汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)、自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估。HAMA总分56分，评分越低焦虑情绪越轻；ESCA总分172分，评分越高自护能力越强。(3)两组护理前、护理后生活质量，采用圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)评估，包括临床症状、活动能力、生活影响3方面，共76个条目，总分100分，评分越高生活质量越差。(4)两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估，共19项，总分范围19～95分，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。将非常满意、满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 治疗依从性护理期间，研究组治疗依从性较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较(n，%)

2.2 焦虑情绪及自护能力护理前，两组HAMA、ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HAMA及ESCA评分均优于护理前，且研究组ESCA评分较对照组高，HAMA评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑情绪及自护能力评分比较分)

2.3 生活质量护理前，研究组SGRQ评分为(59.12±8.39)分，对照组为(58.75±8.02)分，组间对比，差异无统计学意义(t=0.214，P=0.831)；护理后，研究组SGRQ评分为(40.05±5.81)分，对照组为(45.33±6.72)分，组间对比，研究组较对照组低(t=3.987，P<0.001)。

2.4 护理满意度研究组护理满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

引起COPD合并肺部感染的因素较多，包括患者免疫功能降低、年龄较大、自我护理能力不佳等，积极开展抗感染、改善肺功能等对症治疗，是改善患者病情的关键[3]。然而，多数患者心理压力较大，焦虑情绪严重，治疗过程中依从性差，进而影响治疗效果，不利于病情转归[4]。采用有效干预措施提高患者治疗依从性，对改善治疗效果具有积极影响[5]。马繁华[6]研究指出，目标策略的针对性护理能有效改善患者治疗依从性，是一种合理有效的护理模式。

本研究结果发现，研究组护理期间治疗依从性优于对照组，且研究组护理后ESCA评分高于对照组，HAMA评分低于对照组，表明基于增设目标策略的针对性护理干预能显著改善护理效果。总结其优势在于：基于目标策略的针对性护理干预通过对患者个体情况进行综合评估，对可能影响治疗及护理实施的障碍性因素进行总结分析，制定出针对性护理措施，可确保护理工作顺利开展，护理工作中充分利用微信平台等进行个体化健康教育，能有效提高患者自主学习兴趣及积极性，确保患者健康知识水平有效提高，不仅能缓解患者心理情绪，还可提高患者自我护理技能，从而规避影响病情改善的不利因素，配合个体化饮食计划，肺功能锻炼计划，可促进患者病情改善，增强患者康复信心，提高治疗依从性[7-8]。此外，本研究发现，基于目标策略的针对性护理干预能进一步改善COPD合并肺部感染患者生活质量，提高患者对护理工作满意度，进一步证实该护理模式是一种合理有效、可行性高的护理方法。

综上可知，COPD合并肺部感染患者护理工作中增设基于目标策略的针对性护理干预，能显著改善患者心理状态，提高治疗依从性及自护能力，提高生活质量及护理满意度，具有较高推广价值。