CT与MRI检查诊断急性颅脑损伤准确率对比

杜保波

(淇县人民医院 介入手术室，河南 鹤壁 456750)

急性颅脑损伤是神经外科常见危重症之一，多由交通事故、自然灾害等因素所致，且近年来随着现代化交通运输发展，其患病率呈递增态势，多数患者伴有呼吸紊乱、意识不清、血压降低等临床症状，若治疗不及时或不当，可严重危及患者生命安全[1-2]。因此，早发现、早治疗对挽救急性颅脑损伤患者生命至关重要。目前临床诊断急性颅脑损伤多采用影像学技术，故明确影像学技术诊断准确率是现阶段临床急需解决的问题。本研究对比CT与MRI检查诊断急性颅脑损伤准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月淇县人民医院收治的92例急性颅脑损伤患者作为研究对象。男54例，女38例；年龄26～65岁，平均(48.44±6.15)岁；体质量指数17.8～27.4 kg·m-2，平均(22.48±2.01)kg·m-2；39例交通事故，27例高空坠落，11例失足跌倒，9例工伤，4例火气伤，2例其他；格拉斯哥昏迷评分4～8分，平均(6.22±0.59)分。家属知情并签署同意书。本研究经淇县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：伴有程度不一的抽搐、头痛、血压改变等临床症状。(2)排除标准：①凝血机制紊乱或活动性出血；②合并肝肾等重要器官器质性病变；③既往有造影剂过敏史；④开放性颅脑损伤；⑤合并局部或全身感染性疾病；⑥近3个月内有颅脑手术史；⑦家属存在继发性或原发性认知、语言、视力及听力障碍；⑧合并智力障碍与严重精神疾病。

1.3 检查方法

1.3.1CT检查 应用64排螺旋CT(购自德国西门子公司，型号：EMOTION)，患者取仰卧位，常规扫描颅顶至听眦线，参数设置如下：管电压为120～130 kV，管电流为150 mA·s-1，层厚为8～10 mm，电流为150 mA，螺距为1 mm，层距为8～10 mm，矩阵为512×512。首先定位脑损伤部位，后实施横断位扫描，以听眉线或听眦线为扫描基线，注意保持两侧对称。然后由扫描基线向上扫描至颅顶，特殊病变位置可使用薄层扫描(<5 mm)，并使用冠状位扫描鞍区、大脑半球凸面、颞叶及小脑幕交界处病变，层厚调整为2～3 mm，颅底检查时层厚调整为7 mm。

1.3.2MRI检查 应用1.5 T磁共振扫描仪(购自德国西门子公司，型号：Avanto)，患者取仰卧位，首先应用快速定位成像序列，对横断位、矢状位、冠状位进行平扫，参数设置如下。FSE T2WI轴位/冠状：TR/TE为 3 000/90 ms，层厚为6 mm，层距为2 mm，矩阵为256×192，FOV为(22～24)cm ×(22～24)cm；FSE T2WI矢状：TR/TE为5 000/15～25 ms，层厚为6 mm，层距为2 mm，矩阵为256×160，FOV为(22～24)cm ×(22～24)cm。增强扫描时，经肘部静脉注射0.2 mL·kg-1钆喷酸葡胺造影剂，注射速度为3～4 mL·s-1。上述操作均由两名经验丰富的副主任医师进行影像学图像评估。

1.4 观察指标(1)手术诊断结果。(2)MRI、CT检查对不同脑损伤部位诊断准确率。(3)MRI、CT影像征象。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术诊断结果经手术诊断发现，92例急性脑损伤患者中，25例(27.17%)颅内血肿，19例(20.65%)颅骨骨折，18例(19.57%)颞叶损伤，12例(13.04%)额叶损伤，10例(10.87%)额颞叶损伤，8例(8.70%)顶枕叶损伤。

2.2 MRI、CT检查不同脑损伤部位诊断结果MRI检查检出87例急性颅脑损伤，CT检查检出75例急性颅脑损伤。见表1。

表1 MRI、CT检查不同脑损伤部位诊断结果(n)

2.3 MRI、CT检查对不同脑损伤部位诊断准确率MRI检查诊断准确率[94.57%(87/92)]较CT检查[81.52%(75/92)]高(P<0.05)。

2.4 影像学征象92例急性脑损伤患者均伴有不同程度头部软组织损伤及颅骨骨折，其中颅骨内外板不连续是CT颅骨骨折图像主要表现，而凹陷性骨折颅骨则表现为局限性向颅内凹陷；粉碎性骨折则伴有游离骨碎片。92例急性脑损伤患者均合并不同程度原发性出血，CT、MRI血肿图像均出现“双凸镜样”异常密度影，其中MRI图像显示为梭型血肿，占位效应较差，急性期血肿出现T1加权等信号；CT图像随病程时间延长，密度由高密度、等密度逐渐向液性低密度改变。92例急性脑损伤患者原发性神经损伤率为11.96%(11/92)，其中CT影像主要表现为两侧大脑半球皮髓质交界处发现密度减低影，均呈小片状，边界清晰度差；MRI则出现长T1、长T2信号，且FLAIR序列表现为斑点状高信号。

3 讨论

急性颅脑损伤具有病情危重、发展快等特点，若未得到及时救治，随病情进展可诱发水盐代谢失衡、脑性肺水肿，严重者甚至脑死亡[3-4]。因此，早期实施有效诊断方式，精准判断脑损伤程度，有助于指导临床对症治疗，改善预后。既往临床多采用感觉障碍、眼部征象、意识状态等评估颅脑损伤程度，易发生漏诊或误诊现象，耽误最佳治疗时机。

近年来，随着医疗器械更新换代，影像学技术在临床疾病诊断中得到广泛应用，并取得满意效果。CT检查是现阶段临床首选诊断颅脑外伤的检查方法，具有操作方便、价格便宜等优势，能迅速定位颅脑损伤范围，评估其病理改变，同时还利用横断面成像动态监测颅内情况，但存在图像分辨率差、有创等缺陷，且无法适用于检测颅顶、脑干及颅底体积较小的病变[5]。而MRI检查的出现能有效克服CT检查缺陷，可重建人体图像，获取全方面断层图像，且利用空间-波普分布四维及三维立体图像等，能显著提高图像分辨率，清晰呈现颅底、轻度脑挫裂、后颅窝等薄层病变情况[6]。同时，MRI检查能有效降低颅底骨骼伪影对诊断的影响，直观显示后颅凹组织，并借助扫描矢状位与冠状面直观呈现颅底异常病变，明确病变程度与性质。另外，MRI检查在实质性脑损伤检出中具有一定的诊断价值，能准确定位微小病灶，提供生理、病理及生化等相关信息。此外，急性颅脑损伤患者通常合并原发性脑出血，CT、MRI检查血肿影像学表现较相近，均出现“双凸镜样”影或信号影。事实上，脑出血影像学表现随时间均存在不同程度的动态变化，在相对占位效应较小的基础上，急性期血肿MRI图像出现T1加权等信号，CT图像随病程时间延长，密度由高密度、等密度逐渐向液性低密度改变，但与CT图像比较，MRI通过扫描FIAIR序列，不仅可精准获取并区分脑实质改变情况，还能有效反映原发性神经损伤，为临床鉴别诊断提供影像学支持。相关研究还发现，MRI检查颅内损伤发现率明显优于CT检查，可为临床后续治疗工作开展提供数据支持[7]。张会文等[8]认为，CT、MRI检查均可有效显示急性颅脑损伤不同影像学图像特征，但MRI检查对急性颅脑损伤敏感度略高于CT。本研究数据表明，MRI检查诊断准确率高于CT检查，与上述研究一致，提示将MRI检查应用于急性颅脑损伤患者，能显著提高诊断准确率，有利于指导临床后续治疗工作的展开。

综上可知，将MRI检查应用于急性颅脑损伤患者，能显著提高诊断准确率，可为临床评估颅脑损伤程度、选择合理治疗方案、判断预后效果提供依据。